韓朝艷, 楊俊周, 朱艷艷

（濮陽市第三人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 濮陽，457000）

近年隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及審美觀念改變，種植患者對牙體修復(fù)的要求不再僅局限于功能最大化，亦對美觀提出更高要求。由于前牙區(qū)軟硬組織不足，導(dǎo)致無法精確把握種植位點(diǎn)，預(yù)成基臺難以滿足臨床需求，故個性化基臺已得廣泛應(yīng)用[1]。個性化基臺可根據(jù)患者個體特征對穿齦位置、弧度及擴(kuò)展方面進(jìn)行調(diào)整，利于實(shí)現(xiàn)減少粘接劑滯留及黑斑區(qū)形成、提高牙周健康，故在前牙修復(fù)中取得了顯著效果。加之近年隨高分子材料的進(jìn)一步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)，全瓷基臺由于材料的選擇，較純鈦基臺在生物匹配度、整體美觀度、促進(jìn)種植區(qū)健康恢復(fù)等方面更具優(yōu)勢，逐漸成為個性化基臺的首選方案[2]。目前，臨床多將口腔牙體修復(fù)效果及對美觀的影響作為研究重點(diǎn)，忽略了其對患者日常生活質(zhì)量的影響。本研究選取我院71例前牙缺失患者，分組探討個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用價值及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年1月我院71例前牙缺失患者，根據(jù)患者意愿分為觀察組與對照組。觀察組35例（前牙缺失39枚），男17例，女18例，年齡18～60歲，平均（43.51±11.24）歲。對照組36例（前牙缺失41枚），男19例，女17例，年齡18～60歲，平均（44.03±12.07）歲。兩組基線資料（前牙缺失枚數(shù)、性別、年齡）比較無顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲且≤60歲；（2）位點(diǎn)基臺角度過大，且植體位置過深、需修復(fù)牙冠過長；（3）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）夜磨牙、深覆k者；（2）口腔保健意識差或依從性差者；（3）嚴(yán)重吸煙者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方 法

均行常規(guī)前牙種植術(shù)，植入骨水平種植體，是否進(jìn)行引導(dǎo)骨再生術(shù)根據(jù)手術(shù)情況決定，植入人工骨或自體骨，使用過渡義齒或臨時冠以Super-Bone粘接劑與兩側(cè)鄰牙粘接，以維持美觀及間隙；3～6個月后局麻下翻瓣，接入愈合基臺（對照組采用個性化純鈦基臺，觀察組采用個性化全瓷基臺）誘導(dǎo)牙齦成形，并于14 d后以硅橡膠終印模，模型試戴滿意，完成鑄造Lava全瓷外冠，調(diào)整牙k，以樹脂材料永久粘接。個性化全瓷基臺制作：選擇合適成品鈦基底，依據(jù)模型制作個性化基臺蠟型，以美國3 Shape/EXo.CDA掃描儀3D掃描個性化基臺蠟型，掃描數(shù)據(jù)傳輸至計算機(jī)，以Lava車機(jī)切割全瓷基臺，高度拋光后使用RelyXTMUnicem粘接劑將其粘接于鈦基底上，完成制作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）口腔健康情況。于種植修復(fù)術(shù)后1個月、3個月及6個月行口腔檢查，

以鈍頭牙周探針，結(jié)合探診及視診，評估種植牙牙齦指數(shù)（GI），并以探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑量及厚度評估菌斑指數(shù)（PLI），標(biāo)準(zhǔn)均為0～3，指數(shù)越高口腔健康情況越差[3]。

（2）生活質(zhì)量。分別于種植修復(fù)術(shù)前及術(shù)后6個月以口腔健康影響程度量表（OHIP）-14 評估兩組生活質(zhì)量，分值越低生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料（x ± s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔健康情況

術(shù)后1個月，兩組PLI及GI比較無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3個月及6個月觀察組PLI、GI低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組OHIP-14 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月兩組OHIP-14 評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

基臺是牙科修復(fù)術(shù)中種植體重要的輔助器具，目前臨床使用的成品基臺種類繁多，但難以達(dá)到臨床對個體化匹配及修復(fù)后期所求美學(xué)效應(yīng)的預(yù)期目標(biāo)，不能滿足臨床全面需求。個性化基臺可根據(jù)個體穿齦高度、角度、三維空間變化靈活契合，進(jìn)而能夠減少黑三角產(chǎn)生及粘接劑殘留，并利于維護(hù)良好的牙周健康，在臨床得以廣泛應(yīng)用及普遍認(rèn)可[5]。

表1 兩組術(shù)后1個月、3個月及6個月PLI、GI比較（x ± s）

表2 兩組手術(shù)前后6個月OHIP-14 評分比較（x ± s，分）

此外，個性化基臺材料的選擇亦會對修復(fù)效果、美觀度及口腔健康產(chǎn)生影響，而近年隨高分子材料研究進(jìn)展，個性化全瓷基臺因具顯著優(yōu)勢，在前牙修復(fù)個性化基臺制作中逐漸成為主要選擇[6-7]。相較于金屬鈦基臺，全瓷基臺生物匹配度高，不會產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而刺激口腔，且全瓷基臺抗菌能力強(qiáng)，甚至高出自體牙抗菌能力，故在體質(zhì)差或口腔環(huán)境不佳的情況下亦可較好地使用。美觀是前牙修復(fù)所需考慮的重點(diǎn)之一，全瓷基臺在外觀顏色方面與自體牙較為接近，且個性化制作能夠兼顧牙齦高低水平及薄厚程度的不同，亦不會對上部修復(fù)體顏色及透光性能產(chǎn)生副作用。而純鈦基臺則存在金屬透色的缺點(diǎn)，尤其對于牙齦易萎縮或不穩(wěn)定區(qū)域，金屬邊緣顯露可嚴(yán)重影響美觀[8-9]。本研究中，術(shù)后3個月及術(shù)后6個月觀察組PLI、GI低于對照組（P＜0.05），提示個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙缺失，對患者口腔健康影響小，證實(shí)了其生物匹配度高、抗菌能力強(qiáng)的特點(diǎn)。目前臨床有關(guān)前牙修復(fù)對患者生活質(zhì)量影響的研究甚少，但前牙缺失不僅影響著患者咀嚼功能及發(fā)音功能，其美觀缺陷亦有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理不適，進(jìn)而引起心理障礙及社交障礙[10-12]。本研究顯示，術(shù)后6個月觀察組OHIP-14 評分低于對照組（P＜0.05），提示個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。原因可能在于該修復(fù)方案不僅可取得理想的修復(fù)效果，且能夠滿足患者對美觀的需求，進(jìn)而減輕因美觀缺陷引發(fā)的心理等障礙，同時對口腔健康影響小，對生活質(zhì)量的改善更顯著。

綜上，個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙缺失，對患者口腔健康影響小，利于改善其生活質(zhì)量。

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