李 海

（貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的PATB是造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的重要因素，PATB在膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在46-58%左右。從2017年6月至11月，我們在臨床上運用皮膚卷捏手法及電針治療PATB，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 治療與方法

1.1 一般資料

PATB患者共30例，男性3例，女性27例，年齡在45～71歲之間，平均61.5歲。單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病12例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病18例。所以病例均為慢性勞損患者。

1.2 PATB診斷標準

對患者問診：1）你上兩周是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？2）上下樓梯是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？3）負重時膝關(guān)節(jié)是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？4）上下汽車是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？并對疼痛的膝關(guān)節(jié)“鵝趾腱”進行觸診，看看是否有壓痛。如果壓痛存在，并對問題1）或者2）、3）、4）為肯定的回答，可考慮PATB。

1.3 治療方法：

1.3.1 皮膚卷捏手法

取仰臥位，裸露患膝。以左膝疼痛為例，術(shù)者立于患者左側(cè)，輕輕提捏患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)“鵝趾腱”周圍，如患者述提捏時疼痛，可提捏對側(cè)膝關(guān)節(jié)相同部位皮膚以做對比，如患側(cè)受提捏皮膚更為疼痛，則將此區(qū)域作為手法施術(shù)區(qū)域，但不要超過“鵝趾腱”上下5 cm。具體手法為：用拇指指腹與食、中指指腹相對合，提捏左膝內(nèi)收肌結(jié)節(jié)及“鵝趾腱”處皮膚，將皮膚捏起約1～2 cm高（與小兒推拿的“捏脊”手法相似）[3]，由左膝前面向后面捻動推進，重復(fù)數(shù)次；根據(jù)病情輕重按摩5-10分鐘后。

1.3.2 局部阿是穴電針治療

在“鵝趾腱”上尋找2～4個痛點作為“阿是穴”，在局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，在“阿是穴”垂直皮膚進針，患者有“酸脹”等得氣感之后，用脈沖電療儀電極連接針灸針柄，采用頻率為8 Hz疏密波，根據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)電流強度，留針20 min。隔日治療1次，療程為2～4周。

1.4 評估方法

主要評價指標為普通話版本的西安特略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）。次要評價指標為疼痛視覺評分表（VAS）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用Windows版本的SPSS 22.0進行處理，治療前后之間的WOMAC及VAS指數(shù)比較以（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前、后用WOMAC評分及VAS評分的對每一位患者評估。治療前，患者的WOMAC評分為（41.01±9.52），治療后WOMAC評分為（25.12±7.55），P值小于臨界值0.05，說明存在顯著差異；治療前，患者的VAS評分為（57.33±10.72），治療后WOMAC評分為（30.73±8.49），P值小于臨界值0.05，說明存在顯著差異；治療后WOMAC及VAS總分顯著下降，說明治療后患者癥狀得到明顯緩解。

3 討 論

“膝關(guān)節(jié)鵝趾腱”是在脛骨內(nèi)髁下5 cm，由縫匠肌、股薄肌、半腱肌的肌腱共同止點處形成、形狀如鵝足，被稱為“鵝趾腱”。1937年，Moschcowitz最先描述此病，他注意到，很多有膝關(guān)節(jié)疼痛伴上下樓疼痛的女性患者都有該區(qū)域壓痛癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病多發(fā)生在伴有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的女性患者，這可能與女性的較寬大的骨盆所致膝關(guān)節(jié)外翻角度增加，從而引起此肌腱所受拉力過多而產(chǎn)生的勞損性疾病[3]。PATB是一種炎癥性疾病，與膝關(guān)節(jié)的勞損、退變等有關(guān)。肌腱的攣縮造成肌腱縮短、肌腱間滑膜滑度下降、微循環(huán)變差、疼痛感受器敏感性增高等現(xiàn)象，從而使疼痛功能受限癥狀加??；這也是肌筋膜炎這類結(jié)締組織紊亂疾病的發(fā)病機制。

皮膚卷捏手法是結(jié)締組織筋膜手法的一種，它能運用剪切力對皮膚、皮下結(jié)締組織、肌腱、韌帶等的產(chǎn)生牽拉作用，并由此產(chǎn)生松解筋膜、緩解疼痛、改善微循環(huán)等效果[3]。阿是穴是臨床上治療疼痛重要的穴位。電針刺激通過調(diào)節(jié)中樞和外周的神經(jīng)遞質(zhì)，以及抑制炎癥細胞產(chǎn)生的炎性物質(zhì)，達到對炎癥疼痛的治療效果。三者結(jié)合使用，達到松解攣縮、消炎、鎮(zhèn)痛的療效。