陳啟乾

（貴州省貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院藥學部，貴州 貴陽 550001）

精準醫(yī)療是一種新型的醫(yī)療模式，是推動醫(yī)療技術(shù)與信息科學的有機融合的重要助力，同時也是對生物和醫(yī)學領(lǐng)域的拓展與延伸。在精準醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員在了解病患病情的同時，還需要關(guān)注其個體基因特征、換進個及生活習慣，在醫(yī)療服務(wù)中強調(diào)“個體化”，尋求最佳的治療效果，同時將治療風險降低至最小的范圍內(nèi)。醫(yī)院藥師在精準醫(yī)療中扮演中十分重要的角色，需要明確自身地位，在個體化臨床用藥方案的制定方面，充分發(fā)揮自身的職能，提高臨床用藥的“精準度”，滿足患者對于疾病治療恢復的需求。

1 精準醫(yī)療的基本框架

精準醫(yī)療是一種科學的個性化醫(yī)療模式，具有針對性、高效性和預防性的特點。在精準醫(yī)療服務(wù)開展的過程中，尊重患者的個體差異，根據(jù)疾病特征，采取更加精準的治療辦法。在短期內(nèi)，能夠快速、有效控制病情進展。同時對患者進行長期的健康管理，促進其良好康復，極大的提升了臨床治療的工作質(zhì)量和工作效率。在精準醫(yī)療中，基因測序技術(shù)、基因組學以及蛋白質(zhì)組學等先進技術(shù)得到有效的應用，在疾病的診療中發(fā)揮著重要的作用。精準醫(yī)療的基本框架主要包括院前預處理、疾病診治以及院后康復護理等多個方面。在院前預處理階段，能夠精準的判斷患者的疾病特征，并在醫(yī)療記錄中充分反映出來，同時篩選出亞健康人群或患病高危人群，并對疾病的預防指導。在疾病診治階段，基于完善的健康系統(tǒng)，加強對疾病診斷和治療的管理，為疾病的診治提供決策支持，給予個性化的干預，得出更為完善的治療方案。在院后康復管理階段，對患者進行預后跟蹤隨訪，實現(xiàn)長期管理[1]。

2 醫(yī)院藥師在精準醫(yī)療中的重要職能

2.1 個體化用藥方案的制定

在傳統(tǒng)的藥物治療模式中，醫(yī)院藥師更多是在觀察、診斷和治療的過程中，判斷藥物的安全性，對于產(chǎn)生藥物毒性或治療無效的情況，由臨床藥師對治療方案作出調(diào)整。該過程中，醫(yī)院藥師需要反復進行探索，從中得到最佳的治療方案。加上患者的個體差異性，給臨床用藥增加了一定的難度。而在精準醫(yī)療模式下，則強調(diào)“量體裁衣”，該過程中，醫(yī)院藥師可以利用基因測序技術(shù)、基因組學以及蛋白質(zhì)組學等先進技術(shù)，獲取患者的基因型信息，以基因為導向，制定個體化藥物治療方案，并對藥物濃度和用藥劑量進行精準把握，提高臨床治療的有效性，能夠減少醫(yī)院藥師的失誤。尋求最佳的治療效果的同時，將治療風險降低至最小的范圍內(nèi)。

2.2 臨床用藥管理

基于精準醫(yī)療模式，醫(yī)院藥師在藥物應用方面，不再完全依賴于既往的工作經(jīng)驗，而是需要藥物基因組學知識和精準醫(yī)學原理進行全面的深入的分析。該過程中，醫(yī)院藥師能夠?qū)Ω黝愃幬镏委煼磻膫€體差異進行全面的了解，對藥物的無效濃度、安全有效濃度以及毒性濃度進行分類，根據(jù)患者的實際情況，對藥物劑量范圍進行調(diào)整和控制，提高其治療有效率。在了臨床用藥的過程中，卡馬西平、氯比格雷以及甲氨蝶呤等藥物均有著一定的毒性，一旦使用不當，對于患者的身體健康會造成嚴重的損害，醫(yī)院藥師需要對此提高重視，加強精準用藥。

2.3 藥物資源的拓展和挖掘

在精準醫(yī)療中，醫(yī)院醫(yī)師起到了主導作用，除了制定個體化用藥方案、臨床用藥管理之外，還參與到藥品的開發(fā)當中。在新藥開發(fā)的過程中，技術(shù)、資金的投入較大，并需要經(jīng)過早期試驗和毒性評估和環(huán)節(jié)，耗時時間較長。目前“老藥新用”是藥品開發(fā)的一個全新方向，實現(xiàn)了對藥物資源的進一步拓展和挖掘。從既往應用的藥物當中，分析其新的藥理學機制，該過程中，需要應用轉(zhuǎn)錄組學和生物信息學技術(shù)等先進的技術(shù)手段，更加深入的了解藥物的藥理特性，探究其在未應用領(lǐng)域的療效和及安全性，進而提高藥物資源的利用率，其對于精準醫(yī)學的發(fā)展與進步有著積極的促進作用。

綜上所述，在“精準醫(yī)療”背景下，基因測序技術(shù)、基因組學以及蛋白質(zhì)組學等先進技術(shù)的應用，使臨床用藥開始更具針對性、高效性和預防性，對于醫(yī)院藥師的工作提出了更高的要求。該過程中，醫(yī)院藥師有著十分重要的作用和地位，其參與到個體化用藥方案制定、臨床用藥管理以及藥物資源的拓展和挖掘等多項工作中，提高臨床用藥的合理性，保障藥物治療的療效和安全性，為患者提供令其滿意的醫(yī)療服務(wù)，推動精準醫(yī)療的發(fā)展與進步。