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      中醫(yī)辨證及經(jīng)方加減治療功能性消化不良

      2018-01-12 11:29:11茍小巖吳文娟
      關(guān)鍵詞:飲食結(jié)構(gòu)噯氣方用

      茍小巖,吳文娟,高 娜,王 瑋

      (1.甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科,甘肅 隴南 748500;2.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)科,甘肅 蘭州 730030;3.甘肅省第三人民醫(yī)院急診科,甘肅 蘭州 730030)

      功能性消化不良(functional dyspepsia FD),臨床癥見(jiàn)上腹脹滿疼痛、惡嘔、噯氣早飽、食欲不振等,病程>1月或1年累計(jì)不適時(shí)間>3月,電子胃鏡及其他相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變的臨床綜合征[1]。該病癥狀可持續(xù),常反復(fù)發(fā)作,為臨床常見(jiàn)功能性胃腸病。中醫(yī)范疇屬于胃脘痛、痞滿、嘔吐、呃逆等范疇。

      西醫(yī)對(duì)FD的治療通常是給予抑酸、增加胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、除幽門(mén)螺桿菌等治療,但往往療效不佳,常出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)、藥效不佳甚至服藥無(wú)效等狀況。長(zhǎng)期病情反復(fù)或者加重,往往會(huì)增加患者等焦慮、緊張甚至抑郁。而中醫(yī)藥治療,恰好可以填補(bǔ)西醫(yī)等空缺,而且中醫(yī)講究辨證論治、因病施治,能夠使不同證型的不同患者得以更好的治療[2]。

      中醫(yī)范疇并無(wú)FD病名,該病名屬于西醫(yī)病名,按其所屬中醫(yī)范疇,個(gè)人大致歸結(jié)該病的主要中醫(yī)病因、病機(jī)、證型如下:病因:七情失和、食積飲滯、痰濕內(nèi)阻、外邪入侵;病機(jī):脾胃陽(yáng)虛,氣機(jī)不利,升降失職,水谷不化;證型:肝胃不和證、脾胃虛弱證、痰濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)阻證、寒熱錯(cuò)綜證。

      下將各證之中醫(yī)癥狀及方藥逐一敘述。

      1 肝胃不和證

      癥見(jiàn)脘腹脹滿、痞塞不適、胸悶噯氣、善長(zhǎng)太息,多于情緒波動(dòng)、情志不暢時(shí)發(fā)作,發(fā)作時(shí)常有食少納呆、情緒異常、排便不暢、精神欠佳,望診可見(jiàn)舌質(zhì)淡紅、苔薄白,切脈可見(jiàn)弦脈。治療宜疏肝解郁、行氣消痞,方用柴胡疏肝散加減。方中主要藥物主要如下線:柴胡、陳皮、川芎、枳殼、白芍、香附、廣郁金、焦三仙、甘草(炙)等;若肝協(xié)肋痛,可加以青皮、當(dāng)歸、烏藥等,使其行氣活血功效增加;若郁而化火者,可增加山梔子、川楝子、黃芩、黃連已清瀉火熱。用方注意事項(xiàng):該方藥物多為芳香性藥物,辛香燥重,久用易耗傷陰氣,故而不宜久服[3]。

      2 脾胃虛弱證

      病程較長(zhǎng),患者神疲宜倦、不耐勞累、少氣懶言、四肢乏力、胃脘悶脹、食少納差、食后加重、噯氣口淡、大便稀溏。望診可見(jiàn)舌淡苔白,切脈可見(jiàn)細(xì)弱脈、濡緩脈。治宜補(bǔ)中益氣,健脾和胃,方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物主要包括:黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當(dāng)歸、焦三仙、甘草(炙)等。如腹脹明顯,可加白芍;精神短少者,可將黨參換為人參;伴有胃寒者,可加青皮、木香、豆蔻等行氣除寒;濕氣較重者加蒼術(shù),陰虛者去除升麻,換熟地、山藥、山萸肉;伴有大便秘結(jié)者可加大黃(酒炙),伴有大便糖稀者可去當(dāng)歸,加蒼術(shù)、益智仁、茯苓等。

      3 痰濕內(nèi)阻證

      主癥可見(jiàn)面色萎黃,形體消瘦,嗜睡易乏,肢體困重,惡心嘔吐,噯氣反酸,飲食量少,口淡不渴。舌診可見(jiàn)胖大舌,邊有齒痕,苔白膩,切脈沉滑,此均屬痰濕內(nèi)阻證。治宜燥濕運(yùn)脾,行氣化濕,方用二陳湯合平胃散加減。方中主要藥物為:茯苓、蒼術(shù)、厚樸(姜炒)、陳皮、清半夏、橘紅、茯苓、甘草等。

      4 濕熱內(nèi)阻證

      癥見(jiàn)胸悶不饑,頭身困重,肢體發(fā)軟,胃脘疼痛,口中粘膩,小編赤黃,大便不暢。望診面色萎黃,舌紅苔黃,脈診脈弦細(xì)而濡。治則清利濕熱,理氣和中,方用三仁湯加減。方中藥物主有:杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、通草、滑石、竹葉等。該方應(yīng)用分消走泄方法,分別運(yùn)用辛開(kāi)、苦降、淡滲等法以宣上、滲下、暢中使得濕邪分消三焦,從而使三焦氣機(jī)得以調(diào)暢。使用該方時(shí)需注意,杏仁過(guò)量會(huì)引發(fā)呼吸困難、窒息甚至死亡,故而注意控住用量為常用量之內(nèi),不得超過(guò)每日最大用量。

      5 寒熱錯(cuò)綜證

      癥見(jiàn)心下痞滿,胃脘不適,嘈雜惡嘔,腸鳴下利,大便不暢,小便發(fā)黃。舌診可見(jiàn)舌淡紅苔白滑或黃膩,脈象弦數(shù),此屬寒熱互結(jié)中焦,脾胃升降失常之寒熱錯(cuò)綜證。治發(fā)當(dāng)以辛散除痞、降逆和胃,方用半夏瀉心湯。方中主藥為:清半夏、黃芩、黃連、人參、干姜、大棗、甘草等(炙)。脹滿嚴(yán)重者,可加陳皮、枳殼、大腹皮和中理氣;飲食量極少者可加麥芽、神曲、焦檳榔等健胃消食;氣機(jī)瘀滯者可加升麻、枳實(shí)。該證型臨床常表現(xiàn)為或熱或寒,故而辯證時(shí)需認(rèn)真分析,做到藥證一致[4]。

      以上即FD之中醫(yī)各證型及辨證論治。此外,該病治療還可用經(jīng)典的中成藥,如氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、香砂養(yǎng)胃丸、木香順氣丸、保和丸、越鞠丸、良附丸,臨床工作中可酌情使用,選擇適應(yīng)其證型的成藥。還有諸多醫(yī)家有自調(diào)的配方顆粒藥,也可以借鑒使用[5]。

      傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)FD的治療,還有針灸、按摩、推拿、艾灸、拔罐、刮痧等,均有可靠而速效的療效。我們可以在臨床工作中針對(duì)不同的病人,排除禁忌癥,因人施治,給予上述方案單用、連用、以及中藥聯(lián)合上述治療,往往效果良好。

      另外,精神因素及飲食結(jié)構(gòu)也是功能性消化不良較為關(guān)鍵而明確的病因。由于精神原因引起的神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致明顯的消化不良。因?yàn)殚L(zhǎng)期不合理的飲食結(jié)構(gòu),引起亞健康模式,尤其是現(xiàn)代快節(jié)奏的速食時(shí)代,人們高度而緊張的工作生活狀態(tài)下,此種疾病發(fā)病率更加多見(jiàn)。此種情況下,改變患者精神狀態(tài)與飲食結(jié)構(gòu)及生活狀態(tài),便是非常有效的治療方案。因而,作為醫(yī)務(wù)工作者的我們,在接診患者時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情,認(rèn)真尋找病因,明確診斷,合理治療。首要引導(dǎo)病人改變精神狀態(tài),改變生活狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),避免過(guò)度勞累,通過(guò)改變大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)胃腸功能。在調(diào)節(jié)情緒不能緩解癥狀的前提下再酌情予以藥物治療。

      以上將本人在臨床遇到的功能性消化不良患者病例進(jìn)行歸納,上述各證型均有數(shù)名患者之療效驗(yàn)證,不周之處還請(qǐng)同行指正,我將繼續(xù)努力研究該病的中醫(yī)藥治療,并預(yù)祝我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)越來(lái)越輝煌。

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