雷舒揚(yáng)，張治祥*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000）

心臟X綜合征（Cardiac syndrome X，CSX）又稱微血管性心絞痛，具有典型勞力型心絞痛癥狀，心電圖和（或）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性（ST段＞1 mm），冠狀動(dòng)脈造影正?；颡M窄＜50%，并同時(shí)排出左室肥厚、冠狀痙攣以及瓣膜性心臟病的一類臨床綜合征[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)X綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究認(rèn)為可能與血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝異常、精神神經(jīng)因素、雌激素缺乏等有關(guān)[2]。目前臨床上主要以延續(xù)冠心病的治療方法給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療，不少患者疼痛癥狀仍然存在，效果不甚顯著。根據(jù)X綜合征患者的臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇。運(yùn)用中醫(yī)整體觀與辨證論治的特點(diǎn)對(duì)其施治，臨床上具有一定的優(yōu)勢，并且取得了較好的療效。張治祥系陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)臨床30余年，對(duì)治療X綜合征有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)到的見解，現(xiàn)將導(dǎo)師治療心臟X綜合征驗(yàn)案2例介紹如下。

1 病案舉例

1.1 病案一

患者鞏某，女，65歲，于2017年2月10日初診，主訴：間斷性心慌、氣短、胸悶1月余，伴運(yùn)動(dòng)、勞累后胸痛，偶向左肩、背后部放射，持續(xù)約5～10分鐘，口服速效救心丸約5分鐘后可自行緩解。查心電圖示：竇性心律，V4、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.2～0.5 mV。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)呈陽性。于2017年1月25日行冠脈造影術(shù)，未見明顯冠脈狹窄，臨床診斷為“心臟X綜合征”。給予常規(guī)藥物：拜阿司匹靈、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯緩釋片治療，癥狀有所緩解。出院后仍間斷性出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，隨來求診?；颊咦栽V心慌、氣短，胸悶、胸痛，疼痛偶向左肩、背部放射，口干、口苦，頭暈、乏力，平素性情易激動(dòng)，對(duì)自身身體狀況易焦慮，納可，夜休欠佳，大便干燥，小便調(diào)。舌紅少苔有裂紋，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胸痹（氣陰兩虛），治以益氣滋陰為則。組方：黃芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連3 g，麥冬15 g，天麻10 g，炒棗仁30 g，熟地30 g，半夏10 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，玉竹10 g，龜板膠6 g。7劑，水煎取汁400 ml，每日1劑，分早晚溫服。1周后復(fù)診，患者自訴氣短、胸悶癥狀較前緩解，胸痛次數(shù)較前減少，頭暈、乏力有所改善，心煩、失眠、大便干等癥狀仍存在。張師在原方基礎(chǔ)上，去黨參加玄參15 g，去熟地加生地30 g，余藥不變，囑繼續(xù)服用7劑。1周后三診，上述癥狀均有所改善。隨后每月復(fù)診一次，查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。隨后半年來病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。

1.2 病案二

患者張某，男，48歲，于2017年3月14日初診，主訴：心慌、胸悶1周，伴勞累后胸痛，疼痛呈緊縮感，持續(xù)約3-5分鐘后可自行緩解。平素脾氣暴躁、易焦慮，長期服用黛力新1片/次，2次/日?；颊咝碾妶D示：竇性心律，ST-T改變。心臟冠脈造影示：左前降支近段狹窄約20%，頓緣支近段狹窄約30%；右冠未見明顯狹窄，臨床診斷：心臟X綜合征。入院后給予調(diào)脂、抗血小板、抗心絞痛西醫(yī)藥物治療，胸悶、胸痛癥狀有所緩解。

患者欲用中藥進(jìn)一步調(diào)理，隨來求診?，F(xiàn)癥見：心慌、胸悶、胸痛，口干、口苦，頭暈、頭痛，脾氣暴躁、易焦慮，飲食可，睡眠欠佳，二便調(diào)。舌暗紅少苔，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：胸痹（心腎陰虛），治以滋陰補(bǔ)腎。玄參30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連3 g，麥冬15 g，天麻10 g，炒棗仁30 g，生地30 g，半夏15 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，玉竹10 g，知母10 g。7劑，水煎取汁400 ml，每日1劑，分早晚溫服。1周后二診，心慌、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛癥狀均有所緩解，但仍心煩、焦慮。原方去天麻加柴胡10 g，囑繼續(xù)服用7劑。1周后三診，癥狀改善，病情平穩(wěn)。用藥后3個(gè)月隨訪，心慌、胸悶、胸痛癥狀消失，未再復(fù)發(fā)。

2 討 論

目前臨床對(duì)心臟X綜合征發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但總屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，張師總結(jié)其基本病機(jī)以氣陰兩虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載：“夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動(dòng)，已先虧矣，年四十而陰氣自半，起居衰矣?！庇帧端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸澳I精虧虛，以致腎病虛……虛則胸中痛。”可見，隨著年齡的增長，氣陰有漸漸耗傷之勢，故本病多發(fā)于中老年人。同時(shí)，由于現(xiàn)代人心理壓力大、長期熬夜、喜食辛辣等，易傷津耗液，長此以往，致陰虛體質(zhì)。精血虧虛，腎陰不足，無法上濟(jì)于心，導(dǎo)致心陰不足，發(fā)為胸痹。此外，臨床上還觀察到多數(shù)X綜合征患者，平素情緒易焦慮、激動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，情志因素在該病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[3]?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰：“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也?！笨梢?，七情太過、情志不遂也是心臟X綜合征的根本發(fā)病原因[4]。情志不舒易導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，令痰瘀互結(jié)于心脈，不通則痛。故治以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)心腎的同時(shí)，兼以理氣、祛痰、化瘀。

張師在辨證基礎(chǔ)上靈活組方，運(yùn)用黃芪、黨參補(bǔ)氣固本，麥冬、熟地滋陰，川芎活血行氣、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、半夏燥濕化痰。天麻歸肝經(jīng)，具有平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，善治眩暈、頭痛，現(xiàn)代藥理研究表明天麻還有降低外周血管、冠狀血管阻力，降壓、減慢心率的作用。酸棗仁炒后含油脂，為補(bǔ)養(yǎng)型安神藥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)能治療失眠、對(duì)抗早搏。桑寄生、懷牛膝，性熱，歸肝、腎經(jīng)，兩者均可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引火歸元。麥冬、熟地、玉竹，質(zhì)黏，滋補(bǔ)功效持久，補(bǔ)心、肺、腎陰效果佳。龜板歸腎、肝、心經(jīng)，為天地之靈、動(dòng)物血肉之品，具有滋陰潛陽、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)骨髓、養(yǎng)血補(bǔ)心的功效。張師認(rèn)為其生長緩慢，是最佳的補(bǔ)陰之藥。如此名貴藥材張師常規(guī)用量為6 g，最大10 g足矣。同時(shí)張師認(rèn)為，慢性病雖以溫補(bǔ)為主，但應(yīng)先去內(nèi)熱。黃連性涼、味苦，具有斂降之效，現(xiàn)代藥理研究表明黃連含黃連素，可降血脂、鎮(zhèn)驚、治失眠，因此對(duì)煩躁、易怒、失眠、脈弦者，能起到降心火而除煩的功效。張師一般用量為3～6 g，用3 g時(shí)宜搗碎，劑量最大為6 g，否則患者服用時(shí)自覺苦甚而難以下咽。丹皮，味苦、辛，形圓柱，色赤紅，肉厚內(nèi)空，似大動(dòng)脈血管，入里走血分，善治心血管類疾病，具有活血涼血之效，可退虛熱、清實(shí)熱。在眾多溫補(bǔ)藥中加入，寓意“9溫燥1寒涼”，能入血分、清里熱，以防可能的寒包熱象。此外，生牡蠣質(zhì)沉重，主斂降，既能安心神，又能防止以上補(bǔ)藥藥性的流失。諸藥相伍，理氣而不傷氣，化痰而不剛燥，活血而不損血，共奏理氣活血化痰之功[5]。綜上2則驗(yàn)案用藥標(biāo)本兼顧、方藥對(duì)癥，臨床療效甚好。