曹娛樂*，黃儉儀

（泰州市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，江蘇 泰州 225300）

“邪之所湊，其氣必虛”出自《素問·評(píng)熱病論》，是中醫(yī)病因?qū)W經(jīng)典的理論依據(jù)。歷代醫(yī)家多從“虛”字著眼，認(rèn)為正氣不足致邪氣入侵而患病，如張景岳《類經(jīng)》中說“邪必因虛而入”，馬蒔云：“凡邪之所湊于陽(yáng)經(jīng)者，其陽(yáng)經(jīng)之氣必虛；邪之所湊于陰經(jīng)者，其陰經(jīng)之氣必虛。”中醫(yī)學(xué)院教科書亦宗其義[1]。然此說過于龐雜，臨證難以把握。若以漢方醫(yī)學(xué)所論之“毒”來詮釋，更易于理解。

1 中醫(yī)對(duì)“邪”的認(rèn)識(shí)

關(guān)于“邪”，《素問·調(diào)經(jīng)論》明確指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”《靈樞·百病始生》亦云：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒......喜怒不節(jié)，則傷藏，藏傷則病起于陰也?！憋@然，“邪之所湊”的“邪”不僅指外界六淫之邪，尚包括飲食居處不適、喜怒不節(jié)等所致內(nèi)傷。對(duì)于外邪，戾氣也應(yīng)包含在內(nèi)。但辯證法的普遍真理認(rèn)為，任何事物發(fā)展的根本原因不在于事物外部，而在于事物內(nèi)部，在于事物內(nèi)部的矛盾性。故無論外感六淫、戾氣，還是飲食居處不適、喜怒不節(jié)等所致內(nèi)傷，均指誘因而言，應(yīng)居從屬的地位。人體陰陽(yáng)平衡的穩(wěn)定及其調(diào)節(jié)失常才是發(fā)病的根本原因，它是人體臟腑氣血功能失和的產(chǎn)物，又為人體的致病因素，可以是后天形成的，也可能是先天而來，居主導(dǎo)地位。后天形成的多為七情所傷、久病體虛、跌撲損傷、飲食不節(jié)、起居失宜等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變而抗邪之力減弱。

2 中醫(yī)學(xué)“氣”的涵義

《靈樞·本藏》云：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也?！薄鹅`樞·小針》云：“神者，正氣也?！薄吨T病源候論》亦云：“人以身內(nèi)血?dú)鉃檎！备爬ㄖ嗅t(yī)所說之氣是人體賴以為生的氣血精神等，即人體抗邪之本。又《素問·六節(jié)藏象論》：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！惫蕷馍袘?yīng)包括臟腑氣血精津等的調(diào)和。

3 漢方醫(yī)學(xué)—“毒”

日本的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以中國(guó)漢代以來的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，據(jù)其國(guó)情、理解不同，并修改、發(fā)揮和創(chuàng)新而來，故稱之漢方醫(yī)學(xué)[2]。漢方醫(yī)學(xué)的病機(jī)理論獨(dú)獨(dú)重視一個(gè)“毒”字，認(rèn)為“毒”留體內(nèi)為病之根本。如日本漢方家湯本求真論述的“毒”，即“腎臟排泄障礙之水毒、腸管排泄障礙之食毒、淤血停滯之血毒，其他所謂原因者，皆不過誘因或近因而已”[3]。對(duì)此，經(jīng)方大家胡希恕先生予以了肯定，他說道“概由于患病的機(jī)體隱伏有食、水、淤血三者中的一種、二中或三種的自中毒，減弱其抗病功能的結(jié)果，即今之所謂傳染病，若機(jī)體無上述的自中毒，恐亦不能成立......總之，凡病的發(fā)作，蓋由于患者的機(jī)體隱伏有食、水、淤血的自中毒......”[4]。在“毒”的基礎(chǔ)上，漢方醫(yī)學(xué)又提出“體質(zhì)證型說”，它又分為后天之證（疾病過程中出現(xiàn)的）和先天之證（先天確定的生理狀態(tài)體質(zhì)）[5]?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，壓力大，許多患者處于一種亞健康的狀態(tài)，無明顯的臨床表現(xiàn)和典型的體征，往往無證可辨，體質(zhì)證型說的提出給我們以新的思路[6]。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃熿教授提出的方-人-?。ǚ阶C三角）學(xué)說，即本方有效而且適合長(zhǎng)期服用的體質(zhì)類型。這與漢方醫(yī)學(xué)的“體質(zhì)證型說”密切相關(guān)[7]。

4 “虛”—“毒”

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”現(xiàn)代有些中醫(yī)家進(jìn)一步將“虛”解釋為整體之虛、局部之虛、短暫之虛[8]。整體之虛指人體陰陽(yáng)、氣血某一方面或幾個(gè)方面表現(xiàn)出全身性的虛弱，如《內(nèi)經(jīng)》中“精脫者”、“氣脫者”、“液脫者”、“血脫者”、“形不足者”、“精不足者”、“陰氣虛”、“陽(yáng)氣衰”等；局部之虛指在某種條件下，機(jī)體或機(jī)體的某個(gè)部位發(fā)生一過之虛，如勞累、飽食、情志偏激等都可導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)，抗邪能力短暫下降；暫時(shí)之虛指機(jī)體某部位、某臟腑、某經(jīng)絡(luò)的一過性虛弱，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“中人也，方乘虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出，腠理開而中于邪?！贝送?，亦有因環(huán)境改變、自然衰老之虛及正氣相對(duì)不足之虛（如戾氣致病）。

無論整體之虛、局部之虛，還是短暫之虛，其發(fā)病總以“氣”虛為本，“邪”犯為因，但何為“氣”虛之因，似難于理解。若將漢方醫(yī)學(xué)“毒”的理論引入來解釋，更顯直觀。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為水液的代謝主要是肺、脾、腎及三焦共同作用，肺為水之上源、脾主運(yùn)化水濕、腎為水臟、三焦為決瀆之腑，水濕、痰飲、水腫等水液代謝疾病均歸因于肺脾腎及三焦。漢方醫(yī)學(xué)則用“腎臟排泄障礙之水毒”來一言蔽之，其受西方醫(yī)學(xué)理論影響，認(rèn)為腎臟為水液代謝的臟器，無論水濕、痰飲、水腫等，均為水液代謝失常導(dǎo)致，都應(yīng)歸為腎臟的調(diào)節(jié)失常。六腑以通為用，以降為順，故中醫(yī)理論常用腑氣不通來解釋食積、呃逆、腹脹等疾病。漢方醫(yī)學(xué)用“腸管排泄障礙之食毒”來解釋，形成了食毒之說。中醫(yī)學(xué)的瘀血理論既包括有形瘀血，如血腫、癥瘕，又含無形瘀血，如瘀血頭痛，漢方醫(yī)學(xué)皆概括為“瘀血停滯之血毒”。當(dāng)然，“水毒、食毒、血毒”不僅可以是病理因素，還可以是致病因素?？傊?，漢方所論之“水毒、食毒、血毒”更直觀，更易于把握和理解。

5 討 論

筆者認(rèn)為，漢方醫(yī)學(xué)在其實(shí)踐、發(fā)展過程中形成了一些異于中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)是受到西方醫(yī)學(xué)的影響而來，我們應(yīng)該棄其糟粕，取其精華為我所用。就“邪之所湊，其氣必虛”而言，無論何種原因所致的“其氣必虛”，其必兼有漢方醫(yī)學(xué)“毒”的過程在內(nèi)，或?yàn)椴∫颍驗(yàn)椴±懋a(chǎn)物，用“毒”的理論來解釋病因病機(jī)，能夠化繁為簡(jiǎn)，提綱挈領(lǐng)，避免臨床治療走不必要的彎路，讓理論更好地服務(wù)于臨床。但漢方“毒”理論尚有其不足，如“水毒”中過于偏重腎臟的作用而忽略了肺脾及三焦的作用，畢竟皮膚、呼吸亦為水液排出的通道。故如何在認(rèn)準(zhǔn)“毒”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步結(jié)合六經(jīng)、臟腑等辨證方法，將病機(jī)認(rèn)準(zhǔn)細(xì)化，便于臨床遣方用藥，是值得我們思考的問題。

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:205-206.

[2] 王際莘.漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2005,29:481-482.

[3] 湯本求真.黃漢醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:5.

[4] 馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:13.

[5] 王慶國(guó).日本漢方醫(yī)學(xué)獨(dú)特的病因論、證候論評(píng)介[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996(19):26-27.

[6] 王世友,戴 紅,趙厚睿,等.方證辨證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(9):2025-2026.

[7] 馬繼松,吳華強(qiáng).名家叫你讀醫(yī)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2013:22.

[8] 王毅強(qiáng),李曉萍.邪之所湊,其氣必虛探析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,14(1):61.