雷 敏

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430106）

小兒全麻手術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生率明顯高于成人蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生率。本文主要目的在于研究地佐辛用于預(yù)防小兒手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科手術(shù)小兒40例，男20例，女20例，年齡6～11歲，體重10～40 kg。剔除患有發(fā)熱，癲癇，發(fā)育不良，呼吸抑制、支氣管哮喘者，凝血功能異常，以及有心、肺、肝、腦、腎器質(zhì)性病變及血液系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法

麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，舒芬太尼1 ug／kg，丙泊酚1.5 mg／kg順式阿曲庫(kù)銨0.5 mg／kg靜脈推注進(jìn)行快速誘導(dǎo)，充分去氮給氧3 min后，行氣管內(nèi)插管；術(shù)中以泵注丙泊酚0.2 mg／kg·min和瑞芬太尼0.25 ug／kg·min加以維持，根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)追加順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。

采用完全隨機(jī)盲法設(shè)計(jì)將其分為兩組：對(duì)照組不給藥，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給予地佐辛2.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

待患兒恢復(fù)自主呼吸，呼之能應(yīng)，能抬頭，脫氧5 min脈搏血氧維持在95%以上后，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。將停用瑞芬太尼起到拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的時(shí)間規(guī)定為拔管時(shí)間，并記錄拔管后的血壓、心率和疼痛評(píng)分。同時(shí)觀察兩組小兒術(shù)后是否出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

經(jīng)比較，兩組病人性別、年齡、體重、麻醉時(shí)間等因素均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)質(zhì)量

兩組病人拔管時(shí)間和拔管后的血壓、心率的差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。而拔管后的疼痛評(píng)分：II組和顯著低于I組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 患兒一般情況

表2 患兒蘇醒期鎮(zhèn)痛效果

2.3 并發(fā)癥

兩組均未出現(xiàn)心律失常、呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢等現(xiàn)象。

3 討 論

術(shù)后躁動(dòng)是小兒麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其確切機(jī)制尚不清楚，可能與多因素相關(guān)，術(shù)后躁動(dòng)的特點(diǎn)是麻醉后病人出現(xiàn)過(guò)度興奮，神志混亂，定向力障礙，無(wú)法安慰的哭泣。通常在麻醉蘇醒后30 min內(nèi)發(fā)生率最高，大多5～15min 自限，但也有躁動(dòng)持續(xù)到麻醉后2 d的報(bào)道。

因此，預(yù)防躁動(dòng)，在出現(xiàn)躁動(dòng)后及時(shí)采取適當(dāng)處理措施便顯得尤為重要。誘發(fā)或者加重躁動(dòng)的原因有很多，疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激、尿管刺激、心理應(yīng)激、尿潴留、腹脹、胃管及氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉部的刺激等均可引起術(shù)后躁動(dòng)，其中以疼痛最為多見(jiàn)[1-2]。因此我們可以認(rèn)為，大部分蘇醒期躁動(dòng)是有疼痛引起的，如果擁有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，或許可以預(yù)防或減少術(shù)后躁動(dòng)。瑞芬太尼起效快，清除快，停藥后，藥效消散比較快，對(duì)患兒的蘇醒影響較??；而丙泊酚也是一種代謝比較快的靜脈麻醉藥，由于兩者代謝快，患兒用了易蘇醒，目前已成為極為常用的靜脈全麻藥。同時(shí)，由于兩者的半衰期均較短，藥物代謝較快，患兒在停藥后一般在較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)恢復(fù)痛覺(jué)，很快會(huì)感受到手術(shù)部位的疼痛，此時(shí)很有可能就會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，患兒便很難配合醫(yī)生的治療，從而影響到患兒的術(shù)后恢復(fù)。所以，我們可以根據(jù)患兒的情況，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥或者鎮(zhèn)靜藥來(lái)減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。在手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，提前給與一定劑量的鎮(zhèn)痛藥，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

鑒于地佐辛起效快，不影響蘇醒時(shí)間，無(wú)明顯的不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，可認(rèn)為它能安全用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，且應(yīng)用地佐辛的蘇醒期鎮(zhèn)痛效果比不應(yīng)用地佐辛的好，可見(jiàn)地佐辛也能有效緩解小兒術(shù)后疼痛，減少蘇醒期躁動(dòng)。

[1] 王海棠,劉敬臣.小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理們[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(2):158-161.

[2] 王珊娟,杭燕南.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及其處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(9):574-576.