王曉玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

朱德禮教授是我區(qū)中醫(yī)界有一定影響的中青年科技骨干人才、碩士研究生導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人。他從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病的臨床、教學(xué)及科研工作30余年，對高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常方面有獨到之處；研制出多種治療心血管疾病的中成藥，如心安I號膠囊、清眩寧膠囊、心炎康I號膠囊、育陰降壓膠囊等，廣泛應(yīng)用于臨床，臨床療效較好，得到廣大患者的認可。現(xiàn)對朱德禮教授關(guān)于心血管病方面的部分思想進行分析闡述。

1 益氣活血，氣血并重

1.1 醫(yī)案舉例

王某，男，56歲。2016年12月初診。

主訴：間斷發(fā)作性胸骨后悶痛1周，加重伴汗出、氣短1小時。

西醫(yī)診斷：急性冠脈綜合征——支架術(shù)后。

術(shù)后中醫(yī)診查：面色無華萎黃，神疲乏力，自汗，頭暈耳鳴，心悸氣短，唇舌青紫，胸脅脹悶，脅下痞塊，舌質(zhì)紫暗伴有瘀斑，脈細澀。

辯證：氣血虧虛，氣滯血瘀。

治法：補益氣血，活血通絡(luò)。

處方：黨參30 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、生地黃30 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍藥10 g、續(xù)斷15 g、杜仲15 g、牛膝10 g、桃仁10 g、紅花10 g。15劑。

二診：面色紅潤，無頭暈、乏力、心悸氣短、胸脅脹悶等癥狀。

處方：原方10劑鞏固治療。

1.2 思想分析

按：急性冠脈綜合征是冠狀動脈粥樣斑塊急性破裂，介入治療后往往會出現(xiàn)一系列心血管疾病的發(fā)生[1]。朱德禮教授認為冠心病首先有瘀血實邪為患，急性冠脈綜合征是一種急性發(fā)作的疾病，唯有氣走行迅速，因此急性冠脈綜合征必有氣從中為虐，患者主訴憋悶感，此乃氣滯不通。因此本病可辯證氣滯血瘀，理氣需氣足，不然耗氣，理血需血足，不然傷血，因此朱教授在治療時必用補益氣血之藥，在補益基礎(chǔ)上理氣活血。方用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草合為四君子湯補氣；用生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍合為四物湯補血；續(xù)斷、杜仲具有舒筋通脈的作用，對于筋脈具有修復(fù)作用；牛膝引氣血下行；桃仁、紅花在氣血充盛的基礎(chǔ)上活血，預(yù)防斑塊再次形成。

2 瀉肺利水，補益脾腎

2.1 醫(yī)案舉例

朱某，男，63歲。2017年3月初診。

主訴：胸悶、心慌、氣短反復(fù)發(fā)作10年，加重3天。

西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭。

中醫(yī)診查：面色晦暗，兩顴潮紅，神疲乏力，端坐呼吸，喘，動則尤甚，心悸，食少便溏，腰膝酸軟，小便不利，舌尖紅，有瘀斑，舌苔黃膩，脈沉弦。

辯證：痰水互結(jié)，脾腎不足。

治法：瀉肺利水，補益脾腎。

處方：桑白皮30 g、地骨皮20 g、茯苓30 g、澤瀉10 g、黨參30 g、半夏10 g、陳皮10 g、炙甘草10 g、生地黃20 g、山藥20 g、山萸肉10 g、丹皮10 g、百部15 g、紫苑30 g、瓜蔞30 g、薤白15 g、桂枝10 g。15劑。

二診：患者自覺胸悶喘憋等癥狀大大減輕，夜間可平躺入睡，精神漸佳，仍小便不利，舌邊有齒痕，舌有瘀斑，脈濡數(shù)。

處方：瓜蔞30 g、薤白15 g、桂枝10 g、澤蘭15 g、夏枯草30 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、熟地黃20 g、山藥20 g、山萸肉10 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g。15劑明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 思想分析

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)往往關(guān)乎心肺兩臟，而病理基礎(chǔ)又與脾腎有密切關(guān)系，慢性心力衰竭患者往往喘為其主要癥狀，因此治療上應(yīng)首先解決此問題。分析患者喘、心悸、小便不利皆由水液代謝障礙引起，中醫(yī)上則認為此為肺通調(diào)水道功能失職，導(dǎo)致不能宣發(fā)肅降，水液在體內(nèi)沖肺則喘，動心則悸，不能下達則小便不利，因此在治療上清除飲邪為重中之重，在治法上宜選用瀉肺利水法[2]。患者年邁，往往脾腎不足，診查中患者食少便溏為脾虛之征，腰膝酸軟為腎虛之征，驗證脾腎不足的診斷，因此又應(yīng)補益脾腎。方中桑白皮、地骨皮、甘草組成瀉白散，白為肺之色，此方瀉肺之功不言而喻；方中半夏、陳皮、茯苓、甘草又為二陳湯，理氣化痰，本方為朱德禮教授治療水液代謝障礙常用子方，水液輸布不利瘀于體內(nèi)往往化為痰飲，故用此方；熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮則為六味地黃丸之組方，方中三補三瀉，使補而不滯，瀉而不隕，補益腎臟，腎臟充足則陰陽化生有源；百部、紫苑引藥入肺，慢性心力衰竭往往引發(fā)肺系疾病，本例中患者端坐呼吸、喘則為肺氣不利的體現(xiàn)；瓜蔞、薤白、桂枝為張仲景《金匱要略》中治療胸痹的方劑，此方對于疏通心脈具有良好效果，也為朱德禮教授治療此病的常用子方。

3 討 論

本文通過對朱德禮教授治療的兩個病例及與朱德禮教授的學(xué)習(xí)探討，分析朱德禮教授關(guān)于心血管病方面的學(xué)術(shù)思想。脈為管道，其生理結(jié)構(gòu)決定其功能以通為用，故心血管疾病以養(yǎng)血活血為主，血不足脈道不能充盈，其流通不利，脈道瘀滯，則血液也不能通利；因心病引發(fā)的肺病實為肺組織微循環(huán)不利導(dǎo)致，微循環(huán)不利則水液代謝障礙，故現(xiàn)喘、心悸等。因此益氣活血、瀉肺利水為朱德禮教授的常用治法，益氣活血法是氣血理論中一大法，氣為血之帥，血為氣之母，益氣的同時能夠推動血行，用現(xiàn)代理論解釋則是氣足則能量足，能量足則心肌力量足，能夠更好的擠壓血液在血管中運行，而活血的同時也在養(yǎng)血，“舊血不去，新血不生”則是此道理，脈道通利，血液充足，則能夠更好的充養(yǎng)四肢百骸；瀉肺利水法則是五行理論中一大法，瀉肺利水又稱瀉金利水，金為水之母，“實則瀉其子”則是此意，肺為華蓋，通調(diào)水道，肺氣肅降則水液隨之下降于膀胱而瀉出體外，瀉肺利水中的瀉實為補，肺在人體體腔最上端，其生理特性為向下，順其性則為補。朱德禮教授思想中西醫(yī)匯通，十分豐富，本文僅闡述其部分思想。

[1] 李 靜,張寶石,魏向龍,等.急性冠脈綜合征的治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2002,8(4):204.

[2] 李立志.陳可冀.治療充血性心力衰竭經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(2):136-138.