陳亞平 梁夏威

（茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的效果

陳亞平 梁夏威

（茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

目的 觀察探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床效果。方法 將2015年1月至2017年1月來院治療的38例接受游離皮瓣移植術(shù)的患者按照隨機(jī)方式分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者的術(shù)后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 經(jīng)過治療和護(hù)理后，干預(yù)組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率10.53%明顯低于對照組36.94%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者游離皮瓣存活率94.74%明顯高于對照組78.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象具有顯著護(hù)理效果，可在臨床推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；游離皮瓣移植術(shù)；血管危象；臨床護(hù)理

皮瓣是由有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所組成的[1]。在皮瓣的轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與保持血液供應(yīng)的本體相連，其他面與本體分離[2]。目前，臨床上采用的游離皮瓣移植術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，包括供區(qū)取皮瓣范圍較大、血管和感覺神經(jīng)不脫離、血運(yùn)豐富、供皮瓣區(qū)隱蔽、抗感染強(qiáng)等，但游離皮瓣移植術(shù)可能導(dǎo)致血管危象，影響皮瓣存活。為了減少術(shù)后血管危象的發(fā)生，保證患者的正常生活和快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，對于患者需采取特殊護(hù)理模式。本文通過研究綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床效果，探討其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月來我院接受游離皮瓣移植術(shù)的38例患者為研究對象，將其按照隨機(jī)方式分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組患者19例，男9例，女10例，年齡19～75周歲，平均年齡（47.5±9.8）周歲，其中游離臍旁皮瓣6例，游離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣5例，游離橈動脈淺支皮瓣4例，游離尺動脈腕上支皮瓣2例，掌背帶蒂皮瓣2例。對照組患者19例，男10例，女9例，年齡 20～75 周歲，平均年齡（48.8±7.4）周歲，其中游離臍旁皮瓣5例，游離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣6例，游離橈動脈淺支皮瓣5例，游離尺動脈腕上支皮瓣2例，掌背帶蒂皮瓣1例。兩組患者一般資料（年齡、性別、創(chuàng)傷部位等）、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確定可行游離皮瓣移植術(shù)的患者；②術(shù)后檢查有明顯血管危象的患者；③經(jīng)患者及家屬同意，且簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管、肝、腎功能不全的患者；②患有血管疾病的患者；③患有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 干預(yù)組護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理：①皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍包括供皮區(qū)和受皮區(qū)；②向患者及其家屬講解手術(shù)流程，做好患者心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，提高順應(yīng)性，積極配合手術(shù)；術(shù)后護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：維持室內(nèi)溫度在22～26℃之間，濕度在50%～60%之間，保持環(huán)境安靜舒適，以防不良的環(huán)境刺激造成血管痙攣；絕對禁煙，因為香煙中的某些成份可致血管痙攣及收縮，影響皮瓣成活；必要時還可以用25W的烤燈對患者進(jìn)行局部皮瓣照射保暖，保持燈距離創(chuàng)面30～40cm，并應(yīng)注意不要灼傷患者，注意保護(hù)眼睛免受烤燈照射；②生活護(hù)理：指導(dǎo)其家屬給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，多飲水，多吃新鮮水果，以防便秘，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理；③皮瓣的血運(yùn)觀察：術(shù)后24～72小時內(nèi)是發(fā)生血管危象的高發(fā)時間，術(shù)后3～5天內(nèi)，每天觀察4～7次，要密切觀察皮瓣顏色、皮溫、皮瓣張力、毛細(xì)血管反應(yīng)時間等血運(yùn)情況，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并處理；④疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行有效評估，并采取相應(yīng)措施幫助患者緩解疼痛，主要方式為藥物止痛，以防止患者因為疼痛而造成血管痙攣、血栓形成和血管閉塞。

1.2.2 對照組護(hù)理方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)流程和注意事項，術(shù)后按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和滿意度評級

1.3.1 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率以及患者對護(hù)理的滿意度。

1.3.2 滿意度評級：將評級總分設(shè)為10分：10分為“非常滿意”；7～9 分為“滿意”；4～6 分為“一般”；1～3分為“不滿意”。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率對比：干預(yù)組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率10.53%明顯低于對照組36.94%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者游離皮瓣存活率94.74%明顯高于對照組78.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1兩組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率對比表[（n）%]

2.2 兩組患者滿意度對比：干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2兩組患者滿意度對比[（n）%]

3 討論

血管危象也稱為血循環(huán)危象或血循環(huán)障礙，主要指縫接吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而會使移植組織和再植肢體成活受阻的一種顯微外科術(shù)后并發(fā)癥[3]，其可分為靜脈危象和動脈危象，或者分為血管栓塞和血管痙攣[4]?；颊咝g(shù)后疼痛會引起機(jī)體釋放5-羥色胺[5]，從而導(dǎo)致血管收縮，極易造成血栓或血管腔閉塞的發(fā)生；環(huán)境溫度較低，也會引起患者發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象；患者的精神長期緊張或者情緒波動較大，也會增加茶酚胺的分泌，從而引起血凝，導(dǎo)致血栓和血管痙攣[6]。

本文針對預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施[7]，醫(yī)護(hù)人員成立包含數(shù)名專家的預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象綜合護(hù)理小組，并結(jié)合中外研究成果，根據(jù)患者實(shí)際情況制定游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的綜合護(hù)理措施，對組內(nèi)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，將組內(nèi)人員分為設(shè)計、實(shí)施、評價的專門小組，明確分工，責(zé)任落實(shí)到個人。由專門的設(shè)計人員提出需要面對的護(hù)理問題，旨在有效預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后的血管危象問題，提高皮瓣移植存活率。通過書籍、網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行取證和查找資料，尋找關(guān)于預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后的血管危象的案例和相關(guān)研究成果，并對收集到的資料和案例進(jìn)行綜合科學(xué)評價，組內(nèi)成員進(jìn)行專門討論，最終根據(jù)討論結(jié)果、護(hù)理人員現(xiàn)狀及經(jīng)驗以及患者的需求等，確定最終的預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象方式。經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員，嚴(yán)格按照預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的措施對行游離皮瓣移植術(shù)的患者進(jìn)行專門護(hù)理。本研究將所有護(hù)理方式和環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，給予患者綜合性護(hù)理措施后，可有效提高預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性，通過明確分工，可以找尋到有力的相關(guān)資料和案例，使各個小組密切合作，又不互相干擾，有效提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象具有顯著臨床效果，可提高游離皮瓣存活率，降低血管危象的發(fā)生，可在臨床推廣。

［1］ 王劍利，趙剛，王五洲，等.游離皮瓣移植1270例回顧性研究［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（3）：189-193.

［2］ 呂青，楊明明，吳秀玲，等.頜面部惡性腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后血管危象的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，（12）：87-88.

［3］ 李曉.游離皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及早期護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：118-120.

［4］ 沈英飛，湯樣華.游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，（11）：22-23.

［5］ 張強(qiáng)，張亞靜，郭建，等.游離皮瓣移植不同血管吻合方式比較分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（8）：925-926.

［6］ 樊珊，林華，胡靖，等.個體化液體輸注次序?qū)τ坞x皮瓣移植患者術(shù)后早期皮瓣成活的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4796-4798.

［7］ 徐泳，錢超，鄭紀(jì)偉，等.游離皮瓣移植修復(fù)頜面部惡性腫瘤病人術(shù)后組織缺損的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（25）：2347-2348.

R473.6

B 學(xué)科分類代碼： 32071

1001-8131（2018）01-0599-02

2017-06-15