曹曉剛

[摘要] 目的 觀察與探討三維適形放療聯(lián)合同步化療治療宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 選取2014年4月～2017年4月治療的宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者70例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)方法分組，每組35例，對照組患者給予單純化療治療，對觀察組患者給予三維適形放療聯(lián)合同步化療治療，對比并分析兩組患者的臨床治療效果、體重改變情況及不良反應(yīng)狀況。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（82.87%）與對照組患者（60.00%）比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的體重增加率（37.14%）與對照組（8.57%）比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者應(yīng)用三維適形放療聯(lián)合同步化療治療的效果比較好，使患者病癥得到顯著改善，使患者的治療總有效數(shù)據(jù)得到明顯提升，增加患者的體重，并且沒有明顯增加患者的不良反應(yīng)，具有一定的安全性，可進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；同步化療；宮頸癌放療后復(fù)發(fā)；宮頸癌；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0068-03

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in the treatment of cervical cancer recurrence after radiotherapy. Methods 70 patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy who were treated by the author from April 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. According to randomized method， the patients were grouped， with 35 patients in each group. The patients in the control group were given chemotherapy alone， and the patients in the observation group were given three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy. The clinical treatment effect， weight change and adverse reactions of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 82.87%， compared with the control group（60.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rate of weight gain in the observation group was 37.14%， compared with the control group（8.57%）， the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. The overall incidence of adverse events in the observation group was no statistically significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in patients with recurrence of cervical cancer after radiotherapy is better， so that the patient's condition is improved significantly. The total effective data of treatment in patients has been significantly improved， and the patient's body weight is increased. Patients' adverse reactions of patients are not significantly increased， and the safety is favorable. Therefore， the treatment can be further applied and promoted.

[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy； Concurrent chemotherapy； Cervical cancer recurrence after radiotherapy； Cervical cancer； Adverse reactionsendprint

宮頸癌放療后復(fù)發(fā)是指患者在放療完成的3個(gè)月之后再次出現(xiàn)病灶，具有比較大的治療難度[1]。三維適形放療加同步化療治療屬于全新的一種治療方法，可促使腫瘤的局部劑量增加，對患者的正常組織的損傷較少，三維適形放療可以通過比較精確的體位固定和放療計(jì)劃促使其可以得到較為理想的劑量分布，進(jìn)而在臨床逐漸被推廣使用。本文選取2014年4月～2017年4月本院收治的70例宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者作為研究對象，探究三維適形放療聯(lián)合同步化療治療宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)方法將抽取自2014年4月～2017年4月收治的70例在宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者分為兩組。對照組35例患者中，年齡40～68歲，平均（53.24±1.27）歲，病程為放療之后到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間6～38個(gè)月，平均（18.20±1.52）個(gè)月；觀察組35例中，年齡41～67歲，平均（53.23±1.29）歲，病程為放療之后到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間7～39個(gè)月，平均（18.33±1.50）個(gè)月。兩組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理學(xué)組織切片的確診的患者；治療之前的體力狀況評分（PS評分）是0～1分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心、肝、肺、腎等重要器官功能的嚴(yán)重異常的患者；不自愿加入本研究者[2]。

1.2 研究方法

對照組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者使用TP方案化療，第1天靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇，第1～3天靜脈滴注30 mg/m2順鉑，每3周重復(fù)1次，21 d為1個(gè)治療周期。觀察組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者在對照組的基礎(chǔ)上使用三維適形放療，造模方法：使患者保持仰臥姿勢，指導(dǎo)患者將自己的雙手上舉且抱頭，使用體模固定、激光定位的參考點(diǎn)標(biāo)記法。圖像的采集：實(shí)施腹盆腔的CT增強(qiáng)掃描，造影劑應(yīng)用10 mL碘海醇，于平靜的呼吸下進(jìn)行連續(xù)掃描，層厚是5 mm，掃描到腫塊的上下界各10層。對得到的圖像上傳到三維治療的計(jì)劃系統(tǒng)并將靶區(qū)和危險(xiǎn)器官畫出。制定放療計(jì)劃，使用前后野和左右兩側(cè)野的照射方法?？偟膭┝渴?5～60 Gy，每次1.8～2.2 Gy，每周一到周五共予以5次。兩組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的治療療程均是3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）計(jì)算兩組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的治療效果，完全緩解：接受對應(yīng)治療后，患者宮頸的局部外觀無異常，周圍的組織恢復(fù)彈性，腫塊已經(jīng)完全消失，且持續(xù)4周以上；部分緩解：經(jīng)治療之后，患者的腫塊縮小50%及以上，且持續(xù)4周以上；無變化：經(jīng)治療之后，患者宮旁的組織增厚情況縮小，患者的腫塊縮小50%以內(nèi)；疾病進(jìn)展：經(jīng)治療之后，患者的腫塊增大25%以上，或者有新病灶的出現(xiàn)或者轉(zhuǎn)移的情況。（2）對比分析觀察組與對照組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的體重改變情況。（3）計(jì)算兩組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）計(jì)算，宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的治療效果比較

觀察組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的體重改變比較

觀察組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的體重增加率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的不良反應(yīng)比較

觀察組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸癌放療后復(fù)發(fā)多是在第一次治療之后的2年之內(nèi)，具有比較差的臨床療效，治療的難度比較大，患者的存活率比較低[3-4]。放療對于相關(guān)化療藥物的一些細(xì)胞毒作用具有協(xié)同作用，化療對于放療具有一定的增敏效果[5-6]，同步放化療有助于提升宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的臨床療效，對于患者局部的復(fù)發(fā)病灶可進(jìn)行有效控制，有助于改善宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的相關(guān)癥狀[7-9]。三維適形放療聯(lián)合同步化療治療的定位比較精確，可提升相關(guān)靶區(qū)的照射量[10-12]，減少對患者的正常部位的照射能，還可以有效調(diào)整患者的靶區(qū)，有助于其適應(yīng)度的改善，促使患者的療效增益比明顯提升[13-14]。

本文研究中，觀察組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的總有效率數(shù)值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的體重增加率為37.14%，與對照組宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的8.57%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組宮頸癌放療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。邵琳等[15]研究中，選取82例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者分別予以三維適形放療聯(lián)合同步化療（觀察組）、常規(guī)放療（對照組），結(jié)果顯示，觀察組患者在治療3個(gè)月、12個(gè)月的總有效率明顯比對照組患者更優(yōu)（P<0.01），觀察組患者的生存時(shí)間、生存率均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本文研究存在相似性。三維適形放療聯(lián)合同步化療治療可以通過有效地定位和較為精確的治療等技術(shù)方法，有助于避免宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的靶區(qū)臨近的相關(guān)正常組織受到比較高劑量的照射，經(jīng)過調(diào)整靶區(qū)有助于改善其適應(yīng)度，促使宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者得到最佳的療效，并使宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者的不良反應(yīng)明顯減少。

綜上所述，對宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者采取三維適形放療聯(lián)合同步化療治療的效果比較好，有助于患者的臨床病癥的改善，還可促使患者的體重增加，不會明顯增加患者的不良反應(yīng)情況，安全性較好。endprint

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（收稿日期：2017-08-18）endprint