張迎俊+袁菲+劉穎慧+李明華

[摘要] 目的 探討低年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者的變應(yīng)原特點。 方法 采用德國Allergy Screen Test Kit檢測系統(tǒng)對515例18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者進(jìn)行血清總IgE和19組變應(yīng)原特異性IgE定量檢測，統(tǒng)計血清總IgE的增高比例和變應(yīng)原陽性率，分析其變應(yīng)原特點。 結(jié)果 515例18歲以下鼻炎-哮喘綜合征患者血清總IgE的增高比例為77.9%。本組變應(yīng)原sIgE陽性率前10位的變應(yīng)原依次是：戶塵螨（70.1%）、屋塵（34.0%）、霉菌（33.2%）、牛奶（24.1%）、狗毛（23.5%）、雞蛋白（12.6%）、腰果（11.7%）、貓毛（10.9%）、早晚春花粉（8.0%）、夏秋花粉（7.4%）。不同年齡組變應(yīng)原陽性率比較提示學(xué)齡前組（3～6歲）最高，達(dá)69.5%。 結(jié)論 本組中77.9%過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者具有過敏性體質(zhì)。18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者吸入性變應(yīng)原陽性率前3位是戶塵螨、屋塵、霉菌；食入性變應(yīng)原陽性率前3位是牛奶、雞蛋白、腰果。

[關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎-哮喘綜合征；變應(yīng)原；陽性率；過敏性體質(zhì)

[中圖分類號] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the allergic characteristics of patients with combined allergic rhinitis and asthma syndrome in low age group. Methods Serum total IgE and 19 groups of allergen-specific IgE were quantitatively detected in 515 combined allergic rhinitis-asthma patients under 18 years old by using the Allergy Screen Test Kit in Germany. The increase rate of serum total IgE and the positive rate of allergen were figured out. And the allergen characteristics were analyzed. Results The increase rate of serum total IgE in 515 patients with combined asthma rhinitis and asthma syndrome under 18 years old was 77.9%. The allergens of top ten sIgE positive rate in this group were in turn： house dust mites（70.1%）， house dust （34.0%）， mildew （33.2%）， milk （24.1%）， dog hair （23.5%）， egg white （12.6%）， cashew nuts （11.7%）， cat hair （10.9%）， early and late spring pollen （8.0%）， summer and autumn pollen （7.4%）. The comparison of the positive rate of allergen in different age groups showed that the preschool group（3-6 years old） was the highest， reaching 69.5%. Conclusion 77.9% of allergic rhinitis-asthma syndrome patients in this group have allergic constitution. The inhalation allergens with the top three positive rate in combined allergic rhinitis and asthma syndrome patients under 18 years old are the house dust mite， house dust， mildew. The ingestion allergens with the top three positive rate are milk， egg white， cashew nuts.

[Key words] Combined allergic rhinitis and asthma syndrome； Allergen； Positive rate； Allergic constitution

過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系來源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。最近世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）已正式提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）[1，2]這一新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語。兒童過敏性鼻炎、哮喘發(fā)病比例明顯高于成人[3]。18歲以下患兒正處在發(fā)育期，應(yīng)盡早查清變應(yīng)原，積極采取有的放矢的變應(yīng)原防控。根據(jù)變應(yīng)原配合特異性免疫治療，以改善患兒的過敏性體質(zhì)，從而降低其發(fā)展為成人過敏性鼻炎-哮喘綜合征幾率。為調(diào)查18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者過敏性體質(zhì)的比例和變應(yīng)原種類，本研究對2014年5月～2017年4月我科515例18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者進(jìn)行了血清總IgE和19組變應(yīng)原特異性IgE的檢測分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇515例18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，其中男358例，女157例；年齡1～17歲；病程4個月～16年。將所有調(diào)查對象分為三組：嬰兒組83例，年齡<3歲；學(xué)齡前組177例，年齡3～6歲；學(xué)齡組255例，年齡>6歲且<17歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：過敏性鼻炎-哮喘綜合征的診斷即為過敏性鼻炎和哮喘病的聯(lián)合診斷，即所有患者均同時患有過敏性鼻炎和哮喘[4]，診斷分別依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會1997年在修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有患者在檢測1周前停用糖皮質(zhì)激素。

1.2 方法

1.2.1 免疫印跡法檢測 采用德國Allergy Screen Test Kit變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測試劑。采用患者血清進(jìn)行檢測。若出現(xiàn)沉淀反應(yīng)即表示試劑條已吸附變應(yīng)原與血清標(biāo)本中變應(yīng)原特異性IgE抗體（sIgE）結(jié)合。沉淀深淺與血清sIgE抗體含量成正比[7]。

1.2.2 檢測項目 共檢測總IgE一組、變應(yīng)原19組。食入性變應(yīng)原10組：牛奶、雞蛋白、莧、貝、蝦、牛肉、蟹、菠蘿、芒果、腰果。吸入性變應(yīng)原9組：屋塵、戶塵螨、狗毛、蟑螂、桑樹、貓毛、早晚春花粉組（柳、櫟、柏、榆、胡桃、梧桐、樺、楓、楊）、霉菌組（煙曲霉、分枝孢霉、黑曲霉、點青霉、交鏈孢霉）、夏秋花粉組（葎草、矮豚草、蒿、藜）。

1.2.3 變應(yīng)原濃度數(shù)值和分級評估 計算機(jī)自動按表1進(jìn)行量化分級評估并打印檢測結(jié)果。

1.3 血清總IgE

血清總IgE共分三級：>200 kU/L、100～200 kU/L、<100 kU/L。當(dāng)結(jié)果>200 kU/L或100～200 kU/L即表示總IgE水平增高。變應(yīng)原定量檢測結(jié)果以0～6級表示，結(jié)果≥1級即為陽性。將各組變應(yīng)原陽性例數(shù)、陽性率和血清總IgE增高比例進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原分布

2.1.1 吸入性變應(yīng)原檢測結(jié)果 各組間吸入性變應(yīng)原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1104.123，P<0.01），見表2。夏秋花粉組、霉菌組、早晚春花粉組三組混合變應(yīng)原具體包含名稱，詳見“1.2.2檢測項目”。

2.1.2 食入性變應(yīng)原檢測結(jié)果 各組間食入性變應(yīng)原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=326.057，P<0.01），見表3。

2.2不同年齡組變應(yīng)原陽性率比較

各年齡組間變應(yīng)原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.397，P<0.01）。不同年齡組變應(yīng)原陽性率比較提示學(xué)齡前組（3～6歲）最高，達(dá)69.5%，見表4。

2.3 血清總IgE檢測結(jié)果

血清總IgE>200 kU/L者309例（60.0%），100～200 kU/L者92例（17.9%），<100 kU/L者114例（22.1%）?？侷gE增高比例77.9%。

3 討論

過敏性疾病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，已成為全球性的健康問題[8]。我科成立33年來接診的18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者逐年增多。變應(yīng)原、遺傳學(xué)和其他環(huán)境因素的暴露是過敏性疾病發(fā)生的重要因素[9]。從鼻腔吸入的變應(yīng)原蔓延至支氣管是過敏性鼻炎發(fā)展到過敏性鼻炎-哮喘綜合征或過敏性支氣管炎的關(guān)鍵[10]。

本文調(diào)查結(jié)果表明，18歲以下年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者血清總IgE增高比例為77.9%。變應(yīng)原特異性IgE（sIgE）陽性率前10位變應(yīng)原依次是：戶塵螨70.1%、屋塵34.0%、霉菌33.2%、牛奶24.1%、狗毛23.5%、雞蛋白12.6%、腰果11.7%、貓毛10.9%、早晚春花粉8.0%、夏秋花粉7.4%。

研究發(fā)現(xiàn)18歲以下年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者過敏程度普遍偏高-總IgE增高比例（陽性率）高達(dá)77.9%，提示該年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者中絕大多數(shù)有過敏性體質(zhì)。陽性率較高的變應(yīng)原與嬰幼兒、兒童和少年階段特定的生長環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系[11]。吸入物方面：未及時清理的毛絨玩具和地毯非常有利于螨蟲的繁殖，會導(dǎo)致密切接觸者癥狀加重；冬季供暖的普及和夾層玻璃的使用，使得室內(nèi)變得更加溫暖和密閉，為屋塵螨提供了絕佳的繁育環(huán)境。針對螨蟲過敏者，應(yīng)保持室內(nèi)干燥，定時通風(fēng)，避免使用毛毯、沙發(fā)等物品，降低哮喘發(fā)生率[12]；近年來寵物豢養(yǎng)明顯增多，在室內(nèi)、公園及小區(qū)公共綠地寵物與兒童經(jīng)常共處一個活動空間，患兒對寵物的分泌物、皮屑和脫毛等的接觸幾率大大增加。另外，隨著綠化環(huán)境的擴(kuò)大，空氣中花粉濃度越來越高且不斷有國外新植物品種（如豚草）引入，室外活動較多的嬰幼兒和少年兒童對花粉的過敏也不容忽視。食入物方面：牛奶和雞蛋是少年兒童生長發(fā)育過程中每日必備的營養(yǎng)來源。嬰幼兒出生以后即食入大量蛋白質(zhì)，由于腸道通透性較大，胃腸道功能不健全，導(dǎo)致其更易受到食入性變應(yīng)原侵?jǐn)_[13]。牛奶中以甲種乳白蛋白變應(yīng)原性最強(qiáng)。蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成分。對以上物質(zhì)敏感的患兒，在不了解自身變應(yīng)原的前提下，若每日接觸，會因變應(yīng)原頻繁刺激導(dǎo)致癥狀加重；以腰果為主的堅果類變應(yīng)原在小兒零食中較為常見，堅果的致敏性已引起越來越高的關(guān)注。避免食用過敏食物是防治患兒食物過敏的最好方法[14]。醫(yī)師或家長應(yīng)對患兒進(jìn)行以預(yù)防或治療營養(yǎng)不良為前提的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)[15]。大部分避食過敏食物1～2年后的兒童，對該食物的敏感性消失，為避免營養(yǎng)不良和飲食障礙，建議對食物過敏的患兒至少要每年復(fù)查一次，以確定是否仍對該食物過敏[16]。endprint

總IgE的測定是評估過敏性疾病和過敏性體質(zhì)的重要依據(jù)，血清變應(yīng)原的檢測可以幫助患兒找到變應(yīng)原。隨著人們現(xiàn)代生活水平的提高，度假、旅行、出差等機(jī)會也逐漸增多，涉足地域不斷擴(kuò)大，新的變應(yīng)原頻頻進(jìn)入人們的生活領(lǐng)域，所以變應(yīng)原的接觸范圍也在增大[3]。由此促使我們不斷增加相應(yīng)變應(yīng)原種類，提高過敏性鼻炎-哮喘綜合征的防治水平。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint