周艷+金麗霓+周俊杰+夏朝云

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理模式在老年失眠伴焦慮癥狀患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年7月～2017年1月在我院診斷治療的老年失眠伴焦慮患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量（PSQI）、生活質(zhì)量（SF-36）、焦慮評(píng)分（HAMA）。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分總分均較干預(yù)前顯著下降（P<0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功力障礙評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理用于老年失眠伴焦慮癥狀患者能夠顯著改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及緩解焦慮癥狀。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；心理護(hù)理；老年失眠；焦慮

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0156-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated traditional Chinese and western medicine for psychological nursing care in the treatment of senile insomnia complicated with anxiety. Methods A total of 100 patients with senile insomnia complicated with anxiety who were diagnosed and treated in our hospital from July 2016 to January 2017 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given integrated traditional Chinese and western medicine for psychological nursing care. The quality of sleep（PSQI）， quality of life （SF-36）， and anxiety score （HAMA） were compared between the two groups before and after intervention. Results After the intervention， the total scores of PSQI in both groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05）； the total scores of PSQI， sleep quality， time of falling into asleep， sleep time and daytime functional disorder score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of physical pain， general health condition， vitality， social function， affective function and mental health dimension in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The HAMA scores in the two groups after the intervention were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the HAMA score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western medicine for psychological nursing care in the treatment of senile insomnia complicated with anxiety can significantly improve sleep quality， quality of life and relieve anxiety.endprint

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine； Psychological nursing care； Senile insomnia； Anxiety

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的身心健康已經(jīng)成為重要的社會(huì)問(wèn)題。中醫(yī)將失眠稱為不寐，屬于生理心理性疾病。失眠可導(dǎo)致患者代謝率增加，交感神經(jīng)亢奮，機(jī)體功能障礙，免疫力下降，加重軀體疾病，導(dǎo)致精神疾患[1]。西醫(yī)對(duì)于失眠的治療主要應(yīng)用催眠類藥物，但這些藥物容易導(dǎo)致藥物依賴，停藥后出現(xiàn)反跳。失眠老年人常見(jiàn)，包括入睡困難、睡眠質(zhì)量下降，睡眠時(shí)間減少，可出現(xiàn)記憶力下降，注意力下降，長(zhǎng)期睡眠不足，還會(huì)導(dǎo)致焦慮，而焦慮可加重失眠，導(dǎo)致惡性循環(huán)[2]。中醫(yī)認(rèn)為情志護(hù)理與健康之間有密切的相關(guān)性。中醫(yī)情志護(hù)理遵循了中醫(yī)的整體觀念以及辨證施護(hù)觀念。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括推拿、按摩等。心理護(hù)理是現(xiàn)代西醫(yī)中的一種重要的護(hù)理方法，在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以患者為中心，緩解患者不良情緒，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的心理護(hù)理模式用于老年失眠伴焦慮癥狀患者的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月～2017年1月在我院診斷治療的老年失眠伴焦慮患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且<90歲；符合中醫(yī)、西醫(yī)失眠診斷[3，4]，伴有焦慮癥狀；病程超過(guò)1個(gè)月；PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）≥7分；HAMA（漢密爾頓焦慮量表）≥14分；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；口頭、書(shū)面交流障礙；藥物依賴；近1～3周使用抗抑郁、抗精神病藥；神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的睡眠障礙；藥物等導(dǎo)致的失眠。100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理及常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理及健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理護(hù)理。一對(duì)一護(hù)理，對(duì)患者的失眠癥進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)結(jié)果擬定中西醫(yī)結(jié)合的心理護(hù)理措施。西醫(yī)心理干預(yù)依據(jù)合理情緒理論，與患者建立良好的信任關(guān)系，指導(dǎo)患者找到焦慮原因，通過(guò)與患者交流，了解患者存在的不合理觀念，并與患者通過(guò)溝通、辯論、學(xué)習(xí)等方法應(yīng)用合理情緒想象等方法改變患者的不合理觀念，確立正確認(rèn)知。這種方法貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。中醫(yī)情志護(hù)理：通過(guò)傾聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)、三線法進(jìn)行放松護(hù)理，三線法指導(dǎo)患者每天兩次，每次15 min；移情法，根據(jù)患者特點(diǎn)，指導(dǎo)患者參加動(dòng)靜結(jié)合、情趣高雅的活動(dòng)，如詩(shī)歌朗誦、歌舞、書(shū)法、繪畫(huà)、音樂(lè)鑒賞等，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善睡眠；耳穴壓豆，每周2次，根據(jù)患者中醫(yī)證型選擇相應(yīng)的穴位，通過(guò)按壓疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善臟腑功能、促進(jìn)陰陽(yáng)平衡調(diào)節(jié)氣機(jī)、舒暢情志、以改善睡眠。共干預(yù)16周。

1.3評(píng)價(jià)方法

分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)題目評(píng)0～3分，總分為累計(jì)得分，7分為分界值，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。睡眠效率=（實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床至起床時(shí)間）×100.0%。在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表[6]對(duì)患者的焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精神性、軀體性兩個(gè)維度，共14項(xiàng)，按程度評(píng)0～4級(jí)，≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，7～13分為可能焦慮，<7分為無(wú)焦慮。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]對(duì)患者健康狀況進(jìn)行調(diào)查，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共36個(gè)題目。得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分總分均較干預(yù)前顯著下降（P<0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功力障礙評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較

兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

失眠是指有入睡困難、保持睡眠障礙、睡眠后沒(méi)有恢復(fù)感等，至少每周3次，并持續(xù)至少1個(gè)月，患者出現(xiàn)明顯的不適，影響日常生活，排除精神系統(tǒng)疾病、使用精神藥物、其他藥物等導(dǎo)致的失眠。長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮，而這些不良情緒還會(huì)加重失眠。長(zhǎng)期睡眠可導(dǎo)致白天功能障礙，增加抑郁焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)，促使糖尿病、高血壓、肥胖、心臟病的發(fā)作，還會(huì)導(dǎo)致糖耐量降低，免疫力下降，增加醫(yī)療資源消耗，增加意外發(fā)生。大于1個(gè)月的失眠癥為長(zhǎng)期性失眠，本次納入研究的患者均為長(zhǎng)期性失眠?；颊哂腥胨щy、保持睡眠苦難、早醒等臨床表現(xiàn)。影響睡眠的因素包括年齡、晝夜節(jié)律、情緒狀態(tài)、個(gè)別差異，其他還有環(huán)境、藥物、病理因素、生理因素、心理相關(guān)因素、行為環(huán)境因素等。失眠者有40%者存在一種或者幾種精神障礙，大約有24%出現(xiàn)焦慮障礙，23%存在抑郁癥或者惡劣心境，7%有酒精依賴，4%有藥物濫用。失眠與焦慮、抑郁后中等程度的相關(guān)性。失眠可導(dǎo)致焦慮，而焦慮障礙也會(huì)增加失眠的患病風(fēng)險(xiǎn)。與沒(méi)有睡眠障礙的患者相比，有睡眠障礙的患者抑郁程度更嚴(yán)重，伴有焦慮更常見(jiàn)，病程越長(zhǎng)，焦慮越嚴(yán)重。失眠即可是焦慮發(fā)作的最常見(jiàn)癥狀之一，也可以是焦慮的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期的失眠可導(dǎo)致感覺(jué)不適，日間狀態(tài)下降，心理壓力增加，焦慮情緒增加，不良習(xí)慣增加，患者心理壓力增加，擔(dān)心后果。老年人睡眠量減少，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，睡眠淺，容易覺(jué)醒，片段睡眠，白日短暫打盹，常伴有睡眠呼吸暫停及焦慮抑郁癥狀，睡眠時(shí)相提前，早睡早起，多時(shí)相，超概日節(jié)律。老年人高發(fā)失眠，常見(jiàn)因素包括生理因素、松果體萎縮、社會(huì)因素、社交活動(dòng)減少、日照減少、內(nèi)科疾病、精神疾病、藥物的影響，如支氣管擴(kuò)張劑，金納多，抗生素，β受體阻滯劑等，因此老年人服藥治療疾病時(shí)要綜合考慮。焦慮癥狀是病理性焦慮的表現(xiàn)，可是原發(fā)癥狀，也可為器質(zhì)性疾病、精神性疾病伴發(fā)的癥狀，焦慮癥狀的存在及嚴(yán)重程度能夠用焦慮量表評(píng)估。心理上表現(xiàn)為擔(dān)憂、緊張、煩躁、害怕、驚恐等，可有精力不集中，記憶力下降、警覺(jué)性增加；軀體可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、心悸、氣短、血壓升高、瞳孔增大、胸悶、尿頻、性功能障礙等；運(yùn)動(dòng)方面可表現(xiàn)為小動(dòng)作增加、震顫、靜坐不能等。endprint