天津醫(yī)科大學(xué)第四中心臨床學(xué)院放射科 (天津 300140)

焦翠翠

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管外皮細(xì)胞瘤在臨床當(dāng)中較為少見(jiàn)，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性肉瘤疾病，其歸屬于間葉起源的惡性腫瘤，臨床治療效果比較差[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量的重要途徑，早期診斷不僅能節(jié)省治療時(shí)間，還能為治療方案的選擇提供更有針對(duì)性、更全面的參考[2]。本研究對(duì)我院11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤患者進(jìn)行CT與MRI檢查，分析CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年1月-2017年6月收治的11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤，排除有嚴(yán)重心肺腎功能障礙及精神障礙患者，所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。9例為顱內(nèi)疾病，2例為頸髓疾?。辉缙诓∽?例；男7例，女4例，患年齡35-69歲，平均(50.93±8.13)歲，病程1-27個(gè)月，平均(13.51±5.23)個(gè)月。所有患者中均存在一定程度的雙頸肩部疼痛、頭暈乏力、多汗、雙下肢麻木等。

1.2 方法11例患者均給予CT與MRI檢查。

CT檢查方法：選擇GE 64排LightSpeed CT掃描儀進(jìn)行檢查，常規(guī)平掃設(shè)置層厚與層間距均為5mm，薄層2.5mm。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入100mL優(yōu)維顯，注射速度3.5mL/s，給予動(dòng)脈期掃描?；颊呷⊙雠P位，先給予定位片掃描，橫斷位掃描，掃描基線以聽(tīng)眉線為主，兩側(cè)對(duì)稱設(shè)置，自基線向上掃描至顱頂，特殊部位采用2.5mm薄層掃描。

MRI檢查方法：采用Philips Achieve 3.0TMRI進(jìn)行檢查。頭線圈設(shè)置，T1WI SE序列、T2WI FSE序列。T1WI設(shè)置參數(shù)：TR500ms、TE16ms；T2WI：TR3000ms、TE120ms，進(jìn)行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，層厚2mm，層間距1mm，F(xiàn)OV128×128mm，矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注射0.2mL/kg Gd-DTPA增強(qiáng)掃描造影劑，給予增強(qiáng)掃描。

由兩名副主任級(jí)別以上醫(yī)師采用雙盲法觀察并分析圖像，獲得統(tǒng)一意見(jiàn)。觀察病灶位置、大小、密度、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、病灶內(nèi)血流信號(hào)、邊界、強(qiáng)化情況、硬膜尾征、壞死灶與鈣化灶、基底寬窄等情況。

1.3 療效判定分析CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)，比較CT及MRI的異常檢出率與早期病變檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值對(duì)比CT異常檢出率為90.91%(10/11)，早期病變檢出率為85.71%(6/7)，MRI異常檢出率為100%(11/11)，早期病變檢出率為100%(7/7)，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 本組患者病灶基本情況本組11例患者中，顱內(nèi)患者9例，幕上7例，額部2例，顳部2例，枕部、頂部與左側(cè)腦室三角區(qū)域各1例；幕下2例，橋小腦角區(qū)與后顱凹小腦幕旁各1例。頸部2例。腫瘤直徑2.0-6.0cm，平均(3.97±1.16)cm。腫塊形態(tài)為4例分葉狀，4例類圓形或橢圓形，3例不規(guī)則形。

2.3 CT表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)：常規(guī)平掃顯示為稍高密度影，其中3例伴有稍低密度影。增強(qiáng)掃描顯示病變密度有明顯增加，并有明顯高密度強(qiáng)化血管影。低密度部位則無(wú)明顯的強(qiáng)化影。鞍區(qū)病變周邊水腫不明顯，其余部位病變均有不同程度片狀水腫，5例患者骨窗部位鄰近顱骨有溶骨性破壞現(xiàn)象。

MRI表現(xiàn)：7例患者病灶部位顯示T1稍短信號(hào)與T2等信號(hào)，2例患者顯示為T1等信號(hào)與T2等信號(hào)，2例患者顯示T1等信號(hào)與T2稍高信號(hào)。病灶邊界清晰，周圍腦實(shí)質(zhì)有皮質(zhì)擠壓現(xiàn)象。竇旁病灶周邊組織無(wú)水腫現(xiàn)象，其余部位病灶周邊組織均有明顯的片狀水腫癥狀。增強(qiáng)掃描顯示，10例病灶有明顯強(qiáng)化，8例病灶內(nèi)有明顯的血管流空信號(hào)，5例出現(xiàn)囊變與壞死灶。病灶附著硬膜8例窄基底，3例寬基底，有3例患者病灶顯示硬膜尾征。

3 討 論

血管外皮細(xì)胞瘤大多數(shù)發(fā)源于毛細(xì)血管的外皮細(xì)胞，其主要是以圍繞毛細(xì)血管的網(wǎng)狀纖維膜排列的菱形細(xì)胞為主，并且會(huì)逐漸形成變異的平滑肌細(xì)胞，具備較為突出的多方向性分化的特點(diǎn)血管外皮細(xì)胞瘤會(huì)發(fā)生在人體幾乎所有的部位中，但是大多數(shù)發(fā)生在肌肉、骨骼系統(tǒng)、肺部、肝臟、腎臟、脾臟等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生血管外皮細(xì)胞瘤的可能性并不高[3-4]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中的血管外皮細(xì)胞瘤和軟組織當(dāng)中的血管外皮細(xì)胞瘤在切片觀察方面的免疫學(xué)結(jié)果基本相同。在1993年，WHO就針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤實(shí)行了定位、定級(jí)、定性等針對(duì)性的綜合性評(píng)價(jià)，同時(shí)明確了具體的分類方式方法，并將其歸屬于肉瘤、惡性腫瘤的行列當(dāng)中。WHO2000年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤分類當(dāng)中，將血管外皮細(xì)胞瘤歸納到了腦膜間質(zhì)的非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤類型中[5]。血管外皮細(xì)胞瘤大多數(shù)發(fā)生在40至50歲的患者中，同時(shí)男性患者一般高于女性[6]。顱內(nèi)的病變發(fā)病部位大多數(shù)是以中線結(jié)構(gòu)分布為主，會(huì)緊鄰著硬腦膜，同時(shí)和靜脈竇存在密切的關(guān)聯(lián)性，最為常見(jiàn)的部位是竇旁。該疾病的發(fā)病率雖然比較低，一般不會(huì)超過(guò)1%，但是具備較強(qiáng)的侵襲性，很容易發(fā)生向腦外的轉(zhuǎn)移癥狀，其主要是轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝、腎、胰腺、腎上腺等，因?yàn)槟[瘤的血管較為豐富，所以在手術(shù)之后具備較高的復(fù)發(fā)率，手術(shù)過(guò)程中也很容易發(fā)生大出血癥狀[7]。對(duì)此，有許多研究者認(rèn)為在手術(shù)之前做好相應(yīng)的診斷工作，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)行全切前腫瘤血管栓塞處理，同時(shí)在手術(shù)之后實(shí)行放療實(shí)現(xiàn)殘留細(xì)胞的殺滅處理，從而保障整體治療效果。由此可見(jiàn)，早期診斷是最為重要的環(huán)節(jié)之一[8]。

CT診斷是一種操作方便、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，能夠清晰顯示患者顱腦橫斷面解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系與腦組織結(jié)構(gòu)變化情況，其局限性在于分辨率較低，病灶直徑低于1cm時(shí)很難顯示，并且由于顱底位置存在較多偽影，易造成重疊與反復(fù)，給診斷與鑒別診斷產(chǎn)生影響。MRI則分辨率更高，能夠清晰顯示病變部位與病灶情況，通過(guò)多方位成像使病變部位、病灶及周邊組織解剖結(jié)構(gòu)得以清晰顯示，對(duì)后續(xù)治療方案選擇更為有利。MRI掃描放射線危害極低，且不會(huì)產(chǎn)生骨性偽影，能夠?qū)崿F(xiàn)多方位、多角度、多參數(shù)成像，軟組織分辨性能更佳，不需要注射對(duì)比劑就能夠清晰顯示腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，其高分辨率使病變情況及具體部位能夠及時(shí)顯現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，CT及MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤的異常檢出率、早期病變檢出率無(wú)明顯的差異，兩種檢查方法在實(shí)際的臨床應(yīng)用中均有一定優(yōu)勢(shì)，診斷效能均較好，同時(shí)對(duì)患者早期病變?cè)\斷效能良好，能夠?yàn)榛颊叩脑缙谥委熖峁┯行зY料，MRI檢出率略高于CT，顯示了MRI更好的診斷性能。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤主要為腦、脊膜瘤，在影像學(xué)表現(xiàn)上有較大相似度，但是根據(jù)病理基礎(chǔ)但仍然存在一定特殊性與差異性。首先，CT檢查顯示病灶部位均呈均勻的、略高密度影，間有略低混雜密度影，MRI檢查則顯示為T1等信號(hào)、T2等信號(hào)、T1稍短信號(hào)、T2稍高信號(hào)的混雜信號(hào)，且脊膜瘤強(qiáng)化程度要高于腦膜瘤，并有明顯的迂曲血管影。這一現(xiàn)象和腫瘤組織的壞死程度、黏液變性情況、瘤體呈現(xiàn)出海綿樣的腔隙狀的病理較為類似[9]；其次，鄰近的骨質(zhì)大多數(shù)具備溶骨性的破壞；最后，有研究認(rèn)為MRS當(dāng)中血管外皮細(xì)胞瘤表現(xiàn)存在肌醇波明顯提升的現(xiàn)象，具備較為突出的特異性，同時(shí)可以和腦膜瘤準(zhǔn)確區(qū)別，腦膜瘤不存在肌醇波的現(xiàn)象[10]。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤的CT與MRI表現(xiàn)有其典型性，均具備較強(qiáng)的診斷效能，可以為患者的治療提供參考，值得臨床推廣。