邱明霞

（融水縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可以并發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭，嚴(yán)重可危及患者的生命安全。溶栓治療和直接冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床上治療急性心機(jī)梗死最主要的治療措施，可以開(kāi)通患者閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)機(jī)體的血液循環(huán)，有效的縮小梗死的面積，極大程度上減少患者的死亡率。但是許多患者也會(huì)在灌注治療之后出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，被稱之為再灌注性心律失常。再灌注性心律失常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈再通的瞬間，嚴(yán)重也可危機(jī)患者的生命。

1 急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機(jī)制

1.1 機(jī)體細(xì)胞的鈣超載

孔令恒，劉哲，張建英，等在《心肌缺血-再灌注—鈣超載損傷的基礎(chǔ)與臨床研究》中認(rèn)為心肌梗死的患者在缺血的時(shí)候鈉泵的活動(dòng)會(huì)被極大的削弱，會(huì)出現(xiàn)鈣超載的情況，因此在進(jìn)行再灌注的時(shí)候鈉泵的功能還沒(méi)有完全的恢復(fù)，因此會(huì)持續(xù)鈣超載的情況，從而引發(fā)了再灌注性心律失常[1]。

郭觀華在《急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點(diǎn)分析》中認(rèn)為前降支梗死的患者容易發(fā)生再灌注性心律失常與鈣超載有關(guān)，心肌細(xì)胞在極度缺血的時(shí)候鈣離子會(huì)發(fā)生內(nèi)流的情況，從而使得鈣離子增多，最后導(dǎo)致了再灌注性心律失常[2]。

1.2 氧自由基發(fā)生堆積

劉紅梅，曲愛(ài)冰，殷國(guó)光在《急性心肌梗死缺血-再灌注損傷的臨床干預(yù)探究》中認(rèn)為患者在接受再灌注治療后會(huì)有大量的氧進(jìn)入到缺氧組織內(nèi)，使得缺氧組織中的細(xì)胞發(fā)生再氧化的反應(yīng)，從而產(chǎn)生了大量的氧自由基并發(fā)生了堆積，最終引發(fā)了再灌注性心律失常[3]。

楊晴在《急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點(diǎn)分析》中認(rèn)為在進(jìn)行再灌注的時(shí)候機(jī)體會(huì)增加氧的供應(yīng)量，從而會(huì)生成大量的自由基，自由基發(fā)生了堆積，就會(huì)使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常[4]。

1.3 兒茶酚安過(guò)多分泌

于立鵬，楊志明在《急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機(jī)制及預(yù)防的研究進(jìn)展》中認(rèn)為缺血再灌注會(huì)對(duì)機(jī)體的心肌肥大細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使得心肌肥大細(xì)胞會(huì)釋放大量的腎素，大量的腎素會(huì)激活血管緊張素系統(tǒng)，從而間接的增多了血管緊張素Ⅱ，使得心肌細(xì)胞發(fā)生超載的情況，導(dǎo)致了再灌注性心律失常的發(fā)生[5]。

1.4 內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷

吳寶，劉紅旭，李愛(ài)勇在《心肌缺血/再灌注無(wú)復(fù)流機(jī)制及中醫(yī)學(xué)思考》中認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，I2的生成就會(huì)被極大的減少，不能夠?qū)ρㄋ谹2起到相應(yīng)的抑制作用，從而血栓素A2明顯增多，血管就會(huì)發(fā)生栓塞的情況，導(dǎo)致了再灌注性心律失常的發(fā)生[6]。

2 缺血預(yù)處理

任靜娟，郭平在《阿托品聯(lián)合缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者再灌注心律失常的影響》中認(rèn)為缺血預(yù)處理可以為心肌組織提供保障，還能夠激發(fā)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急措施，從而減少缺氧對(duì)機(jī)體造成的損害，在一定程度上增強(qiáng)了心肌細(xì)胞在缺血狀態(tài)下的耐受程度，有效減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[7]。

蘆殿香，吳海英，蘆殿榮，等在《心肌缺血再灌注中的棘手問(wèn)題及對(duì)策》中認(rèn)為缺血預(yù)處理可以有效的防止患者在接受再灌注治療后心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡的情況，從而保障了細(xì)胞的正常功能，減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[8]。

2.1 缺血后處理

王印華，王寶華，白靜，等在《缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響》中認(rèn)為缺血后處理可以起到穩(wěn)定細(xì)胞膜電位的作用，就不會(huì)使得機(jī)體出現(xiàn)鈣超載以及氧自由基堆積的情況，極大程度上保證了患者在接受再灌注治療之后不會(huì)發(fā)生心律失常的情況[9]。

雷達(dá)，朱桂平，林忠偉，等在《缺血后處理對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響》中認(rèn)為缺血后處理的作用非常顯著，可以增加心肌細(xì)胞的耐受性，還能有效的改善心臟的正常功能，從而減少了患者在接受再灌注治療之后不會(huì)發(fā)生心律失常的情況[10]。

劉同庫(kù)，丁福祥，AjayK.Mishra在《心肌缺血后處理對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常的影響》中認(rèn)為缺血后處理的時(shí)機(jī)非常重要，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)以及正確的措施可以有效的減少患者發(fā)生炎癥以及氧自由基爆發(fā)的情況，患者就不會(huì)在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[11]

陳曉棟，婁彬，于圣永，等在《缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)中再灌注心律失常的療效評(píng)估》中認(rèn)為缺血后處理不僅可以有效的減少患者的梗死面積，還能夠有效的減少患者接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況，雖然操作簡(jiǎn)單但是安全性極高[12]。

2.2 抗氧自由基的藥物

鐘曉鳴在《比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常中的應(yīng)用價(jià)值分析》中認(rèn)為減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的關(guān)鍵就是要有效清除堆積的氧自由基，依達(dá)拉奉能夠起到清除自由基的作用，脂質(zhì)不會(huì)發(fā)生過(guò)氧化的情況，患者在接受再灌注治療之后就不會(huì)發(fā)生心律失常的情況，從而對(duì)心肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞起到了良好的保護(hù)作用[13]。

萬(wàn)軍，鄧虹，王文耕，等在《左卡尼汀對(duì)急性心肌梗死后再灌注心律失常的影響》中認(rèn)為患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常和氧自由基有關(guān)，左卡尼汀可以有效地防止自由基發(fā)生堆積的情況，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[14]。

康銀玲在《依達(dá)拉奉注射液對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用》中認(rèn)為患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的重要原因是由于自由基堆積引發(fā)的一系列的連鎖反應(yīng)，依達(dá)拉奉可以清除掉患者在接受再灌注治療之后產(chǎn)生的各種類型的自由基，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[15]。

2.3 抑制鈣生成

李琛，梁健球，許建強(qiáng)，等在《烏司他丁對(duì)急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注性心律失常的保護(hù)作用》中認(rèn)為鈣超載是引發(fā)患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的原因之一，烏司他丁可以起到維持Ca2+分隔化機(jī)制的作用，使得患者在接受再灌注治療之后的Ca2+不會(huì)發(fā)生超載的情況，極大程度上減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[16]。

2.4 調(diào)節(jié)兒茶酚安受體

趙靜在《急性心肌梗死再灌注后心律失常的治療與分析》中認(rèn)為胺碘酮可以有效的阻止α和β受體發(fā)生作用，還具有抗心律失常的作用，可以有效減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[17]。

2.5 中醫(yī)預(yù)防

崔璐璐，聶俊軍在《尿激酶溶栓聯(lián)合自擬養(yǎng)心通痹湯治療急性心肌梗死后缺血再灌注損傷》中認(rèn)為養(yǎng)心通痹湯可以活血化瘀，健脾健肺，有效的清除氧自由基，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[18]。

牟宗毅，張茂云在《急性心肌梗死后心律失常的中醫(yī)藥治療擷要》中認(rèn)為心律失常的發(fā)病原因是肝腎受損，患者自身的陽(yáng)氣不足，而中藥可以有效的調(diào)節(jié)機(jī)體的各個(gè)器官，健肺健脾，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[19]。

郭學(xué)軍，鄭敏茹在《急性心肌梗死后再灌注性心律失常的中醫(yī)辨證論治》中認(rèn)為預(yù)防心率失常屬于中醫(yī)中心悸的范疇，發(fā)生心悸的原因多為氣血不足，脾胃虛弱，中藥對(duì)機(jī)體起到的是調(diào)節(jié)的作用，通過(guò)調(diào)節(jié)做到除病，中藥可以健肺健脾，益氣養(yǎng)血，從而減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[20]。

3 結(jié) 論

目前的研究領(lǐng)域?qū)τ谠俟嘧⑿孕穆墒С５陌l(fā)病機(jī)制研究的并不深入，因此需要研究人員繼續(xù)深入的研究，通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)來(lái)總結(jié)更加全面的再灌注性心律失常的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防手段，才能有效的提高對(duì)于急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常的治愈率，為患者的生命安全提供更好的保障。同時(shí)，通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)于防治急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常有一定的功效，因此在預(yù)防或者治療急性心肌梗死患者的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)穆?lián)用中藥，中藥的效用是調(diào)節(jié)人體的臟腑機(jī)能，提高了機(jī)體的抵抗力，增加抗病能力，促進(jìn)疾病更快轉(zhuǎn)歸，采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施其臨床效果是安全有效的。

[1] 孔令恒,劉 哲,張建英,等.心肌缺血-再灌注—鈣超載損傷的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2015,03(04):253-256.

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