羅旺祥

（武漢市新洲區(qū)辛沖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 武漢 430402）

現(xiàn)今人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致上尿路結(jié)石的發(fā)生率增加。上尿路結(jié)石主要包含腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，在泌尿外科較為常見(jiàn)，可使患者出現(xiàn)腰腹疼痛癥狀，對(duì)正常工作和生活造成一定的影響。微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展對(duì)結(jié)石患者采取微創(chuàng)治療的可能性予以提高[1]?，F(xiàn)對(duì)患者行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的效果作對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上尿路結(jié)石患者64例，選取時(shí)間為2016年4月～2017年8月，依據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者與女性患者的比例為18∶14，年齡區(qū)間為32～70歲，其年齡均值為（49.53±2.37）歲。參照組中，男性患者與女性患者的比例為20∶12，年齡區(qū)間為31～72歲，其年齡均值為（49.67±2.59）歲。2組上尿路結(jié)石患者均知情同意作為本次研究對(duì)象，對(duì)其基本數(shù)據(jù)研究，差異性不存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)64例上尿路結(jié)石患者均行常規(guī)抗生素治療，控制尿路感染，在術(shù)前均行腰硬聯(lián)合麻醉。取患者截石位，在輸尿管鏡的作用下，將5-7F輸尿管導(dǎo)管置入術(shù)側(cè)的輸尿管中，并進(jìn)行固定。告知患者取側(cè)臥位或者俯臥位，在超聲的作用下，在患者的腋后線至肩胛下角線之間，在11肋間行穿刺，必要時(shí)使用適量的生理鹽水對(duì)輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，進(jìn)而形成人工腎積水，便于穿刺進(jìn)行。在穿刺成功后將安全導(dǎo)絲予以留置，使用金屬擴(kuò)張器對(duì)其進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，在擴(kuò)張至24F時(shí)，對(duì)患者建立經(jīng)皮腎通道，主要使用EMSWI代氣壓彈道、德國(guó)WOLF20.8F腎鏡、超聲碎石系統(tǒng)碎石后留置5-7FD-J管和20F腎造瘺管。

對(duì)參照組采取微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，在擴(kuò)張至16F時(shí)，對(duì)患者建立經(jīng)皮腎通道，使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)進(jìn)行碎石，碎石后留置5-7FD-J管和20F腎造瘺管。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)64例上尿路結(jié)石患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間等進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析64例上尿路感染患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間

與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組上尿路感染患者的手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間不存在顯著差異（P＞0.05）。

2.2 分析64例患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況

與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組結(jié)石清除率較低、并發(fā)癥發(fā)生情況較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性存在（P＜0.05）；對(duì)比兩組輸血情況，組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

微創(chuàng)技術(shù)在逐漸發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為上尿路結(jié)石患者的手術(shù)首選治療方法。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)需建立手術(shù)通道，通過(guò)此通道使用內(nèi)鏡觀察患者結(jié)石所處的部位、大小，并對(duì)其進(jìn)行治療。手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，有助于患者的病情恢復(fù)[2]。

標(biāo)準(zhǔn)通道主要采用24F標(biāo)準(zhǔn)通道實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功的因素與經(jīng)皮腎通道的建立和穿刺存在一定的關(guān)系。微通道主要采用F16-F18，在對(duì)患者行穿刺和擴(kuò)張時(shí)，傷害較小，但會(huì)出現(xiàn)較大的出血風(fēng)險(xiǎn)；微通道腎鏡可進(jìn)入輸尿管，在手術(shù)中，如發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄情況，可對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張或者切開[3]。

本組研究結(jié)果顯示，與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組手術(shù)時(shí)間較短、結(jié)石清除率較低、并發(fā)癥發(fā)生情況較低，組間對(duì)比差異性存在（P＜0.05）；對(duì)比2組住院時(shí)間和輸血情況，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間較短、結(jié)石清除率較優(yōu)，但微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療并發(fā)癥較低，兩種方法各具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)上尿路結(jié)石患者需根據(jù)其自身的實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，有助于患者預(yù)后。

[1] 張益生.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療上尿路結(jié)石的效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(25):115-116.

[2] 鄭 云.兩種通道治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(5):77-78.