文／陳慧玲 劉艷存

隨著醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求擴(kuò)大,護(hù)理服務(wù)已經(jīng)逐漸從醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭。但是由于支持政策缺乏，加之護(hù)理人力資源緊張等因素，限制了護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍。

2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)內(nèi)容納入政策推行。2015年5月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士到基層開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門診；縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士以各種形式開(kāi)展延續(xù)護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)；護(hù)士在養(yǎng)老院、護(hù)理院巡診或兼職。此《方案》在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)引起了廣泛關(guān)注。

此后，跟隨著類似美國(guó)“優(yōu)步（uber）護(hù)士”和芝加哥“護(hù)士公司”一樣的模式，國(guó)內(nèi)涌現(xiàn)出“U護(hù)”“醫(yī)護(hù)到家”“E護(hù)通”等“共享護(hù)士”平臺(tái)。“共享護(hù)士”熱起來(lái)了，我們反而要冷靜的思考存在于“共享護(hù)士”背后的幾個(gè)問(wèn)題。

“共享護(hù)士”是否有科學(xué)規(guī)劃及政策指引？“共享護(hù)士”的出發(fā)點(diǎn)是激發(fā)護(hù)士積極性，解決衛(wèi)生人力資源分布不均，緩解患者看病難問(wèn)題。但如果政策指引不當(dāng)，“共享護(hù)士”可能演變?yōu)樽o(hù)理專家只在薪水高的區(qū)域出診,導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)人力資源依舊停留在大城市、大醫(yī)院，而不能緩解基層醫(yī)院人力資源不足、服務(wù)技術(shù)能力低下的現(xiàn)狀， 加劇醫(yī)療資源不平等。

“共享護(hù)士”是否會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士安全隱患？首先是護(hù)士可以解決護(hù)理問(wèn)題，但因護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)，在疾病治療、疾病用藥等方面受到一定限制，可能會(huì)造成病情延誤等情況。其次，護(hù)士在家庭中指導(dǎo)患者服藥或打針輸液時(shí)，如遇到藥品安全、過(guò)敏反應(yīng)等問(wèn)題時(shí)不恰當(dāng)和不及時(shí)處理可能會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。另外，臨床護(hù)士大多數(shù)是女性，女性護(hù)士單獨(dú)前往患者家里執(zhí)業(yè)，也可能增加護(hù)士本人的安全隱患。

“共享護(hù)士”是否會(huì)影響醫(yī)院人事管理制度和護(hù)理質(zhì)量？ “共享護(hù)士”興起后，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對(duì)護(hù)士管理的連續(xù)性和統(tǒng)一性受到挑戰(zhàn)。其次，為了尋求經(jīng)濟(jì)利益，護(hù)士可能會(huì)熱衷于兼職，分散精力和體力，影響本院的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)大醫(yī)院而言，面臨如何管理本院的優(yōu)秀護(hù)理人才，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，又讓人才資源得到合理、有序的利用問(wèn)題：加之護(hù)士工作的特殊性，三班倒、壓力大，經(jīng)常無(wú)法按時(shí)下班，做好本職已經(jīng)身心疲憊，如何正確調(diào)動(dòng)優(yōu)秀護(hù)理人才進(jìn)行共享，這些都將給醫(yī)院管理制度帶來(lái)挑戰(zhàn)。對(duì)有需要的患者而言，請(qǐng)護(hù)士到養(yǎng)老院或家庭提供服務(wù)，如果沒(méi)有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度終究會(huì)給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“共享護(hù)士”充分發(fā)揮了市場(chǎng)在衛(wèi)生資源配置中的作用，在一定程度上可以引導(dǎo)大醫(yī)院和大城市的優(yōu)秀護(hù)理人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，解決基層單位護(hù)理人力資源不足、服務(wù)技術(shù)能力低下的問(wèn)題，又能緩解三級(jí)甲等醫(yī)院床位緊張、供需矛盾的現(xiàn)象。但“共享護(hù)士”同樣也存在一些問(wèn)題，最終是否可行，仍需要不斷試點(diǎn)，尋找、發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題。