新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，浙江省以“雙下沉、兩提升”為主要抓手，著力構(gòu)建城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、均衡發(fā)展新格局。其中，“雙下沉”是指醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉?！皟商嵘笔侵缚h域醫(yī)療服務(wù)能力提升、群眾滿意率提升。從2013年試點(diǎn)開(kāi)始，目前浙江省“雙下沉、兩提升”模式已進(jìn)入長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)階段。

分級(jí)診療秩序初現(xiàn)端倪

浙江省將城市三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源和縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行緊密合作，帶動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)水平提升。同時(shí)，打通醫(yī)療服務(wù)鏈條，推進(jìn)有序的分級(jí)診療制度建設(shè)。這項(xiàng)工作得到浙江省委、省政府的高度重視，每年召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，推動(dòng)改革的持續(xù)深化。

為做好頂層設(shè)計(jì)，浙江省出臺(tái)了一系列促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉政策文件，明確任務(wù)要求、制定考核標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)立項(xiàng)目資金、完善督導(dǎo)機(jī)制。在操作層面，城市三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該作為下沉的主體，縣級(jí)政府是合作方，縣級(jí)政府把其下轄的某一家縣級(jí)醫(yī)院或者某幾家縣級(jí)醫(yī)院的管理權(quán)力移交給三級(jí)醫(yī)院。目前已有54家城市三甲醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立管理、人才、技術(shù)、學(xué)科、信息、資金和文化紐帶。通過(guò)這樣的工作，老百姓看病越來(lái)越省心，因?yàn)榫徒芸吹匠鞘写筢t(yī)院的專(zhuān)家，群眾就醫(yī)的滿意度提高到95%以上。

為保證工作質(zhì)量，每家緊密合作的縣級(jí)醫(yī)院平均約有10位上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家長(zhǎng)期入駐，開(kāi)展手術(shù)、帶教、科室建設(shè)和管理等工作；全省每年有2000多名上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)駐縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)各種醫(yī)療和管理活動(dòng)，這些年，浙江省縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大幅度增加，住院量、醫(yī)療技術(shù)難度都在增長(zhǎng)，服務(wù)能力顯著加強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率從2013年的67%提高到2017年的85.8%。

總體來(lái)講，醫(yī)療資源的成功下沉，讓城市醫(yī)院門(mén)急診量增幅顯著放緩，從2013年的7.19%下降至2017年的0.67%，個(gè)別省級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量減少了5.38%。全省雙向轉(zhuǎn)診量年均增幅為40%，2017年達(dá)52.5萬(wàn)人次；?。ㄊ校┐筢t(yī)院就醫(yī)秩序趨于好轉(zhuǎn)，全省基層就診率提高了3個(gè)百分點(diǎn)，2017年達(dá)到52%；三甲醫(yī)院正加快向診治疑難雜癥、開(kāi)展科研、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的功能定位回歸。

縣域醫(yī)共體是新突破口

在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)當(dāng)中，縣域醫(yī)共體建設(shè)是一個(gè)重點(diǎn)，如何讓省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村五級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)真正提質(zhì)增效？需要抓住3個(gè)節(jié)點(diǎn)。第一個(gè)節(jié)點(diǎn)，就是城市醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院要建立起更加緊密的醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。第二個(gè)節(jié)點(diǎn)，是縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能夠形成統(tǒng)一的醫(yī)共體改革。第三個(gè)節(jié)點(diǎn)，則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立起鄉(xiāng)村一體化管理。

在此基礎(chǔ)上，浙江省提出以縣域醫(yī)共體建設(shè)為新突破口，加快探索構(gòu)建新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在11個(gè)市各選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，打造升級(jí)版“雙下沉、兩提升”。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，浙江省加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理體制創(chuàng)新。成立醫(yī)共體管理委員會(huì)和理事會(huì)，按照簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，各試點(diǎn)地區(qū)成立政府層面的醫(yī)共體管理委員會(huì)，統(tǒng)籌履行對(duì)醫(yī)共體的規(guī)劃、投入和監(jiān)管等職責(zé)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的理事會(huì)，行使醫(yī)共體的運(yùn)行管理職責(zé)。實(shí)施唯一法定代表人的治理架構(gòu)，轉(zhuǎn)變職能、下放權(quán)限，落實(shí)醫(yī)共體人事管理、財(cái)物調(diào)配、收入分配、職稱(chēng)晉升評(píng)聘和醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，充分激發(fā)醫(yī)共體發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力和運(yùn)行活力。

在加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新方面，通過(guò)構(gòu)建整合型服務(wù)體系，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)，提供一體化服務(wù)。做到“三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強(qiáng)化”，即統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員招聘、資源配置，統(tǒng)籌財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保支付、信息共享，強(qiáng)化分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生服務(wù)。11個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）把39家縣級(jí)醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化整合成27個(gè)醫(yī)共體，通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)體系讓縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來(lái)的“單打獨(dú)斗”變?yōu)楝F(xiàn)在的“一家人”。

通過(guò)醫(yī)?？傤~預(yù)算打包付費(fèi)，醫(yī)療技術(shù)和藥品耗材結(jié)構(gòu)調(diào)整，及人事薪酬制度的改革等，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新；促進(jìn)醫(yī)院與基層整合、醫(yī)療與預(yù)防融合、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合，提升縣域綜合醫(yī)改水平，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。在加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新方面，以浙江省“最多跑一次”的改革行動(dòng)為引領(lǐng)，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新診療模式，讓老百姓看病就醫(yī)“近跑”“少跑”“不跑”，讓更多常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在縣鄉(xiāng)。

試點(diǎn)以來(lái)，基層衛(wèi)生人才招不進(jìn)、下不來(lái)、留不住的難題有所緩解；基層醫(yī)療服務(wù)能力開(kāi)始提升，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一類(lèi)、二類(lèi)手術(shù)逐步恢復(fù)；越來(lái)越多的群眾開(kāi)始選擇在家門(mén)口看病就醫(yī)，基層首診、分級(jí)診療的有序就醫(yī)秩序正在形成?；鶎娱T(mén)急診人次同比增長(zhǎng)14.8%，基層出院人次同比增長(zhǎng)36.7%。浙江省將繼續(xù)緊扣分級(jí)診療制度建設(shè)的核心要求，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。