作為全國(guó)改革開(kāi)放的先行地，近年來(lái)，廣東省從全局出發(fā)，強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。與之配套的一系列強(qiáng)基層舉措重磅頻出，可以說(shuō)，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)排位領(lǐng)先的廣東省正在走出強(qiáng)基層才是硬道理的醫(yī)改之路。其中的關(guān)鍵是如何做到“一上一下”，“一上”主要指診療質(zhì)量真正提升，“一下”是指實(shí)現(xiàn)資源真正下沉。

在強(qiáng)基層方面，省委書(shū)記、省長(zhǎng)親自推動(dòng)，多次深入調(diào)研，主持相關(guān)的重要會(huì)議，出臺(tái)一系列的政策。2016年印發(fā)的《關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》和2017年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)》兩個(gè)重要文件均由省委直接發(fā)出，并先后出臺(tái)了包括健康扶貧等10個(gè)方面的配套文件。

此外，實(shí)施靈活政策，激發(fā)基層活力。在改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事薪酬制度方面，廣東省允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績(jī)效工資總量不予限制。健全縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位管理和人員聘用制度，推動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善績(jī)效工資制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占比，合理拉開(kāi)收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從上年度收支結(jié)余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不納入績(jī)效工資總量。

為了解決基層人才“留得住”問(wèn)題，廣東主要從薪酬待遇和發(fā)展平臺(tái)兩方面下功夫。廣東省財(cái)政按編制數(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別按照每人每年1.2萬(wàn)元和1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)核撥事業(yè)費(fèi)。提高村衛(wèi)生室醫(yī)生補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，2017年達(dá)到每村每年2萬(wàn)元。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財(cái)政按每個(gè)崗位每年6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)安排補(bǔ)助資金，補(bǔ)助資金不納入機(jī)構(gòu)和個(gè)人績(jī)效工資總量，吸引全科醫(yī)生扎根基層。逐步提高山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼，2017年提高到每人每月800元，2018年達(dá)到人均每月1000元。

要做強(qiáng)基層，必須要有投入作為保證。2016年，廣東省級(jí)財(cái)政直接投入112億元。2017年～2019年，省級(jí)財(cái)政又追加了500億元，投入全省和縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，重點(diǎn)投向欠發(fā)達(dá)地區(qū)191家縣級(jí)醫(yī)院的改造建設(shè)和47家中心衛(wèi)生院的升級(jí)建設(shè)，1萬(wàn)多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

當(dāng)前，廣東省72%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開(kāi)展手術(shù)包括部分二級(jí)手術(shù)，50%左右的診療量在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，比上年提升5個(gè)百分點(diǎn)。此外，廣東將縣域內(nèi)住院率作為考核各地黨委政府的一個(gè)重要指標(biāo)，全省的縣域內(nèi)住院率逐年提升，2017年達(dá)到82.4%，比上年提升3.8個(gè)百分點(diǎn)。今年希望能將縣域內(nèi)住院率提高到85%以上，并通過(guò)縣域內(nèi)的住院率具體分析、精準(zhǔn)施策，對(duì)不同的縣提出一對(duì)一式的補(bǔ)短板舉措。