2017年2月,在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下,海南等9省份簽署《新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)框架協(xié)議》,明確參合省份內(nèi)參合患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至協(xié)議中全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),可逐步享受出院窗口直接結(jié)算服務(wù)。自此,海南省將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算納入全省重點(diǎn)改革,加快系統(tǒng)開(kāi)發(fā),實(shí)現(xiàn)海南新農(nóng)合信息平臺(tái)與國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)的聯(lián)通。
同年3月,陜西省漢中市某患者在海南省人民醫(yī)院通過(guò)海南省跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,直接報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)5178.82元。出院時(shí),患者只在醫(yī)院支付自付費(fèi)用,新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用由海南省人民醫(yī)院墊付,其墊付資金由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司先行結(jié)算,再由陜西省新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司進(jìn)行清算。 這是全國(guó)首例通過(guò)國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)、省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)和社會(huì)資源共同協(xié)作享受跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的新農(nóng)合患者,標(biāo)志著海南省率先在全國(guó)全面開(kāi)啟跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
截至2017年11月底,作為轉(zhuǎn)入省,海南省通過(guò)國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全省18家省二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及24家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與8個(gè)簽約省份省級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全域通;作為轉(zhuǎn)出省,海南實(shí)現(xiàn)了與全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)1817家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為158名省外患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù),省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為該省443名患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
在跨省醫(yī)保體系建立的過(guò)程中,海南發(fā)揮第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作用。從2015年10月起,海南省與中國(guó)人壽合作,承辦了海南省大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù);從2016年起,中國(guó)人壽與全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,開(kāi)展跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù);2017年2月,海南省與中國(guó)人壽簽訂跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)框架協(xié)議。在此基礎(chǔ)上,海南省衛(wèi)生計(jì)生部門通過(guò)聯(lián)通外省醫(yī)院與本省經(jīng)辦機(jī)構(gòu),建立起“資金通”,解決醫(yī)院墊付后資金回籠的壓力,實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院先墊付,群眾少負(fù)擔(dān)”。
此外,海南省積極打通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算關(guān)節(jié),梳通了外省醫(yī)院承擔(dān)對(duì)本省轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙,實(shí)現(xiàn)了外省醫(yī)院的“定點(diǎn)通”。目前,已聯(lián)通全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市)1817家醫(yī)療機(jī)構(gòu),并作為9?。▍^(qū))新農(nóng)合參合人員省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省際互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可享受出院窗口聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。打通了外省轉(zhuǎn)入省內(nèi)患者進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙,實(shí)現(xiàn)國(guó)家平臺(tái)、省新農(nóng)合平臺(tái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“信息通”,使本省從簽訂協(xié)議和落地實(shí)踐短時(shí)間完成。海南省還積極推進(jìn)新農(nóng)合跨省結(jié)算省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全域通”,已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)各市縣至少有1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為外省參合群眾提供跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。