2014年6月，北京大學首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立，與包括首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院、首鋼礦山醫(yī)院泰康醫(yī)院、北京中康佳中醫(yī)藥研究院長庚醫(yī)院和蘋果園、古城、老山、金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及南宮、西黃村、海特花園、趙山、楊莊社區(qū)衛(wèi)生服務站在內的13家成員單位簽訂合作協(xié)議。2017年9月13日，成立北京大學首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體理事會、醫(yī)聯(lián)體辦公室。其中，北京大學首鋼醫(yī)院與下轄的蘋果園、金頂街、古城和老山4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為緊密型聯(lián)合體。

實行“三三三一”管理模式

北京大學首鋼醫(yī)院與下轄4個社區(qū)內部統(tǒng)一行政管理，擁有共同的行政管理權、人事調配權和經(jīng)濟分配權，形成了“三三三一”工程管理模式。

三個資源下沉——專家下沉、學科下沉、管理下沉，使社區(qū)百姓在基層能看到專家，“拴住”專家；三師共筑健康——?？漆t(yī)師、全科醫(yī)生、健康管理護師、?？漆t(yī)師負責明確診斷、制訂個體化治療方案、指導培訓全科醫(yī)生和健康管理師。全科醫(yī)生負責落實?？浦委煼桨浮⒓皶r掌握處理病情、與專科醫(yī)生互通、預約專家門診、指導健康管理師工作。健康管理護師負責協(xié)助全科醫(yī)生聯(lián)系病友、日常隨訪、個體化健康教育、生活方式干預；三個關鍵舉措——績效管理、人才培養(yǎng)、充實設備環(huán)境改造；信息一體化橋梁——目前已建設的社區(qū)和首鋼醫(yī)院實現(xiàn)遠程網(wǎng)絡互通、協(xié)同辦公系統(tǒng)已上線，方便醫(yī)務人員溝通以及醫(yī)院App對外患者服務（檢查、檢驗查詢，預約掛號，健康宣傳）。

實現(xiàn)“三二一”目標

分級診療不是三級醫(yī)院與社區(qū)爭奪病源，而是合理分工、相互協(xié)作、有效銜接、資源共享，各自得到發(fā)展。

目前，北京大學首鋼醫(yī)院中醫(yī)康復醫(yī)學科通過發(fā)揮三級醫(yī)院帶社區(qū)的體制優(yōu)勢，充分利用三級醫(yī)院的技術和學科資源，通過在社區(qū)開設中醫(yī)專家門診，利用中藥、針灸、理療等中醫(yī)藥適宜技術，為居民進行康復治療、中醫(yī)藥保健與健康指導服務，滿足社區(qū)居民對中醫(yī)醫(yī)療服務的需求，讓更多居民從中受益。金頂街社區(qū)按照“請進來、送出去”的思路，除邀請本院中醫(yī)專家定期出診健康講座外，還邀請北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院專家坐診，為社區(qū)百姓診脈治病、進行中醫(yī)養(yǎng)生保健知識得宣傳；醫(yī)院與社區(qū)已全面啟動了“基于家庭—社區(qū)—三級醫(yī)院的惡性腫瘤聯(lián)合防控全程管理示范社區(qū)項目”，從腫瘤的早期篩查、早期干預、規(guī)范的手術到回歸社區(qū)—家庭的安寧療護，建立起具有前瞻性和創(chuàng)新性的腫瘤全程防控體系；2017年10月，北京大學首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室協(xié)同心血管內科、信息中心與古城社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了第一個遠程心電會診平臺，經(jīng)測試成功并投入使用；醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室安排心血管內科、呼吸內科、內分泌科、神經(jīng)內科、消化內科、風濕免疫科、老年科等7個專業(yè)8位專家下金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務中心出診，此舉措促進分級診療，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內對口支援。

通過不斷的探索和實踐，北京大學首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內部實現(xiàn)了社區(qū)服務水平、服務能力、服務效率3個承載能力提升；社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民“兩個滿意”；開創(chuàng)了慢病管理全程照顧的“一個新局面”。