王文玥

摘 要：通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查和實(shí)地采訪，分析醫(yī)藥電商（主要是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店）的現(xiàn)狀和所存在問題，為未來醫(yī)藥電商的發(fā)展提出設(shè)想：期望未來能形成一條醫(yī)生—互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院—網(wǎng)上藥店—物流—病患的網(wǎng)上治療的產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶就能治療疾病。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；網(wǎng)上藥店；現(xiàn)狀；問題；產(chǎn)業(yè)鏈

中圖分類號(hào)：F2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.006

1 醫(yī)藥電商的相關(guān)概念

醫(yī)藥電商通俗來說就是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥生產(chǎn)商、第三方機(jī)構(gòu)等，憑借互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，交換醫(yī)藥產(chǎn)品或提供服務(wù)，以此來獲得利益的行為。例如消費(fèi)者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上購買醫(yī)藥產(chǎn)品的行為。本文主要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店兩方面展開探討，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指借助互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，進(jìn)行醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)上藥店則是具有食品藥品監(jiān)管部門頒發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證》的網(wǎng)上藥店才有資格向消費(fèi)者銷售醫(yī)藥產(chǎn)品。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店的發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)代人們自身發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、國家發(fā)展，都離不開人類健康。隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，每一次新技術(shù)的浪潮都會(huì)給各個(gè)行業(yè)帶來進(jìn)步、轉(zhuǎn)型?，F(xiàn)階段大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、傳感器等多項(xiàng)領(lǐng)域技術(shù)與醫(yī)藥行業(yè)的日益融合，移動(dòng)健康醫(yī)療正快速滲透我們的生活。

2.1 國家深化醫(yī)療改革

近年來，我國不斷深化醫(yī)療體制改革，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到積極影響。2015年7月，國務(wù)院發(fā)布積極“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約等便捷服務(wù)，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。

2017年1月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可事項(xiàng)的決定》，此次決定中，我國取消了醫(yī)藥電商中B證與C證的審批，這表明日后醫(yī)藥電商進(jìn)入我國市場(chǎng)的程度大幅提高。

2017年4月，第七屆移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會(huì)暨中國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)技術(shù)峰會(huì)在北京召開，同時(shí)召開了以醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)、移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、智慧醫(yī)療院長(zhǎng)論壇、分級(jí)診療的六大主題論壇和“IEEE醫(yī)療健康信息技術(shù)討論會(huì)”。 此次大會(huì)推進(jìn)了互聯(lián)醫(yī)療的發(fā)展，引領(lǐng)行業(yè)先鋒。

2.2 國民轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念

隨著人們生活水平的提高和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及，人們開始主動(dòng)關(guān)注自己的身體狀況，希望隨時(shí)了解自己的身體變化、疾病情況并可以得到有效治療。由過去被動(dòng)、單一的接受治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)地參與、管理自身健康，學(xué)會(huì)借助移動(dòng)端平臺(tái)了解自己的健康狀況。易觀產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)庫發(fā)布的《中國醫(yī)藥電商市場(chǎng)季度監(jiān)測(cè)分析2017年第二季度》顯示，2017年6月，中國醫(yī)藥電商市場(chǎng)App端活躍人數(shù)達(dá)到291.26萬人。隨著大眾收入水平的逐漸提高，這種多元化需求已經(jīng)變成了未來生活中不可或缺的需求。

2.3 市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿薮?/p>

目前多數(shù)服務(wù)行業(yè)已經(jīng)逐步成型，然而跨界融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式正在起步階段，重構(gòu)健康醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。眾所周知，醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模巨大，隨著近些年的發(fā)展，醫(yī)藥電商的發(fā)展速度呈現(xiàn)出爆炸式地增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥電商的規(guī)模從2012年的17億元到2016年的286億元，4年就增加了269億元，由此可見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

2.4 服務(wù)形式呈現(xiàn)多元化

2.4.1 線上線下對(duì)接模式

在醫(yī)療服務(wù)方面采取線上線下對(duì)接模式，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供各流程服務(wù)（見圖1），從而為醫(yī)院以及患者帶來很大的便利，節(jié)省醫(yī)患雙方時(shí)間、資源，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率、降低成本。

2.4.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

2014年8月，國家衛(wèi)生計(jì)委出臺(tái)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)意見，通過遠(yuǎn)程服務(wù)可以獲得發(fā)達(dá)地區(qū)高水平醫(yī)生的及時(shí)診斷和良好服務(wù)，同時(shí)節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間及交通成本。由此可見，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共贏，在未來會(huì)發(fā)揮積極的作用。

2.4.3 現(xiàn)代網(wǎng)上藥店

我們于2017年8月對(duì)消費(fèi)者做了關(guān)于醫(yī)藥電商的網(wǎng)上調(diào)研，了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店的普及度，回收有效問卷168份。問卷基本情況見表1。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，在參與調(diào)研的168人中有85人有過網(wǎng)購藥品的經(jīng)驗(yàn)，占比50.6%?，F(xiàn)代網(wǎng)上藥店在消費(fèi)者人群中已經(jīng)有了一定的普及度，我國網(wǎng)上藥店在醫(yī)藥市場(chǎng)中發(fā)展?jié)摿Υ蟆?/p>

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店的存在問題

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題

3.1.1 病患隱私的保護(hù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的特點(diǎn)是“云端的患者數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)”，絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供以復(fù)診為核心的在線診療服務(wù)，需要病患先與醫(yī)生進(jìn)行線下會(huì)診或者上傳實(shí)體醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)報(bào)告并取得初步診斷，醫(yī)生通過電子設(shè)備查閱患者的檢查報(bào)告和影像資料，對(duì)病患進(jìn)行復(fù)診，從而實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的電子病歷共享。然而，用戶隱私泄漏是當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展一直存在的嚴(yán)重問題，如何保護(hù)病患隱私，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.1.2 診斷的可靠性

如今正在運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，基本都以復(fù)診為核心，面向的用戶群體都局限于常見病和慢性病患者的復(fù)診，覆蓋面有限的同時(shí)，確實(shí)提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性，但是并不能從根本上解決問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的復(fù)診是以初診結(jié)論為依托，如果初診出現(xiàn)問題，便難以進(jìn)行準(zhǔn)確有效的復(fù)診。除此之外，如何保證電子處方的安全性，也是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過程中需要解決的問題。

3.1.3 醫(yī)保報(bào)銷的普及

目前，市面上的絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)生、醫(yī)生與醫(yī)生之間的資源共享，卻沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、政府與醫(yī)院之間的資源共享。對(duì)于病患來說，看病除了要關(guān)注醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)度，還要關(guān)注醫(yī)保問題，絕大多數(shù)病患在第一次接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)，關(guān)注的問題往往就是“醫(yī)保能不能報(bào)銷”，答案是否定的。盡管個(gè)別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因?yàn)檎咧С郑玫搅撕芏嗟摹疤厥獯觥?，但這方面的發(fā)展仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求。

3.1.4 運(yùn)營形式單一

當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依賴于分級(jí)診療制度的建立。分級(jí)診療制度，是為了對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，如今的分級(jí)診療制度還不完善，還需要進(jìn)一步的法律法規(guī)進(jìn)行約束?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展過度依賴于政策，后期可能會(huì)因?yàn)檎叩耐晟贫质_。除此之外，這種形式的可復(fù)制性不強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)能把地球變成地球村，因此，一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以覆蓋絕大多數(shù)的醫(yī)院、醫(yī)生和患者。由于政策限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形式單一，導(dǎo)致各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加大，最終可能形成一家獨(dú)大的局面。

3.2 網(wǎng)上藥店問題

3.2.1 消費(fèi)人群發(fā)生錯(cuò)位

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）8月4日發(fā)布第40次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2017年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到7.51億。在網(wǎng)民年齡構(gòu)成上，我國網(wǎng)民仍以10-49歲群體為主，占整體的85.2%。調(diào)研中也顯示，接受調(diào)查者的年齡主要集中在18—52歲，52歲以上的接受調(diào)查者只占到5.95%。（見表1）我國網(wǎng)民的年齡結(jié)構(gòu)與實(shí)際購藥的人群存在差異，50歲以上中老年人是我國藥品消費(fèi)的主要人群。但是大部分中老年因?yàn)橹R(shí)水平有限不會(huì)上網(wǎng)。習(xí)慣上網(wǎng)的不需要購藥，需要購藥的不會(huì)上網(wǎng)，兩者之間產(chǎn)生的錯(cuò)位，讓網(wǎng)上藥店失去了主力消費(fèi)人群。

3.2.2 消費(fèi)者信賴度低

近年來市場(chǎng)上的假產(chǎn)品層出不窮，毒奶粉、假疫苗、假化妝品事件頻發(fā)，消費(fèi)者對(duì)于網(wǎng)上購物慎之又慎。經(jīng)調(diào)查，消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)購藥品最大的擔(dān)憂就是藥品的質(zhì)量得不到保證，以及有網(wǎng)上購藥經(jīng)歷的消費(fèi)者表示自己無法辨識(shí)藥品的真?zhèn)巍＃ㄒ妶D2）有些網(wǎng)店在平臺(tái)上打著賣保健品的幌子賣假藥，對(duì)消費(fèi)者人身安全和消費(fèi)權(quán)益造成傷害，讓消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店產(chǎn)生不信任心理。消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店藥品質(zhì)量的不信任，直接導(dǎo)致了消費(fèi)者選擇去醫(yī)院和社會(huì)藥房購藥。

3.2.3 政府政策限制

2000年《處方藥與非處方藥流通管理暫時(shí)規(guī)定》里處方藥和非處方藥都不能進(jìn)行網(wǎng)上銷售。2005年《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》只允許非處方藥網(wǎng)上銷售。2014年的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》首次提出了開放處方藥的銷售。之后，我國并沒有出臺(tái)關(guān)于處方藥網(wǎng)上銷售的正式文件。我國處方藥市場(chǎng)份額為8000億元，而非處方藥市場(chǎng)份額只有2000億元。現(xiàn)在，網(wǎng)上藥店只能銷售非處方藥、保健品、計(jì)生用品、醫(yī)療器械，網(wǎng)上藥店沒有處方藥這塊大蛋糕，很難發(fā)展壯大。

3.2.4 法律法規(guī)不完善

從上世紀(jì)90年代我國醫(yī)藥電商開始萌芽，目前我國相關(guān)部門共發(fā)布了6部相關(guān)規(guī)定。在國家頒發(fā)的有關(guān)藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售的規(guī)定里，對(duì)網(wǎng)上藥店具有開設(shè)資格和進(jìn)行銷售的行為進(jìn)行明確規(guī)定，包括申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書、銷售藥品的種類、執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行網(wǎng)上指導(dǎo)等。但沒有明確網(wǎng)上藥店越規(guī)后的處罰措施和責(zé)任的落實(shí)，相關(guān)規(guī)定對(duì)網(wǎng)上藥店的經(jīng)營行為沒有約束力。同時(shí)，我國對(duì)于網(wǎng)上藥店的監(jiān)督管理只是頒布規(guī)定，并沒有成文的法律法規(guī)。

4 討論

目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)還處于比較分散的狀態(tài)，所以我們針對(duì)未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提出設(shè)想：未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)上藥店、物流、病患聯(lián)結(jié)起來，形成一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅要與醫(yī)生合作，還要發(fā)展自己旗下的網(wǎng)上藥店和醫(yī)療用品店，在全國各地建立配送倉庫，并形成藥品和醫(yī)療用品專用的物流鏈。

在這條產(chǎn)業(yè)鏈中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將全國各地優(yōu)秀的醫(yī)生匯集到一起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享；病患通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，選擇適合自己的醫(yī)生，進(jìn)行復(fù)診；醫(yī)生則通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，查閱病患的檢查報(bào)告和影像資料，開設(shè)電子處方；患者直接憑借電子處方，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院里的藥店拿藥，藥店則通過旗下物流進(jìn)行配送，把藥品送到患者手中。對(duì)于需要特殊條件儲(chǔ)存的藥品，該物流鏈提供更專業(yè)的配送方式。

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