侯朝陽(yáng)

【摘要】 目的 對(duì)西藥治療老年難治性高血壓的臨床效果進(jìn)行探究。方法 256例老年難治性高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組128例。對(duì)照組采用安慰劑， 口服阿司匹林和卡維地洛配伍螺內(nèi)酯的方式對(duì)患者進(jìn)行治療；觀察組采用安慰劑， 口服阿司匹林和氯沙坦鉀片（科素亞）聯(lián)合吲達(dá)帕胺片的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療前后的血壓變化進(jìn)行觀察， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況， 并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療8周后兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療8周后觀察組收縮壓（126.17±14.47）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（88.47±12.39）mm Hg均低于對(duì)照組的（137.74±12.29）、（91.89±9.71）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為95.31%， 高于對(duì)照組的78.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者頭暈發(fā)生率為7.03%， 惡心、嘔吐發(fā)生率為2.34%， 食欲不振發(fā)生率為11.72%， 均低于對(duì)照組的21.09%、12.50%、32.03%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥治療老年難治性高血壓有一定的療效， 能夠有針對(duì)性的解決患者的問(wèn)題， 但不同的西藥治療效果也不同， 應(yīng)選取合適的西藥治療方式， 幫助患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 西藥治療；難治性高血壓；血壓變化；臨床效果；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.004

Clinical study of Western medicine in the treatment of senile refractory hypertension HOU Zhao-yang. Department of Pharmacy， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou 221600， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of Western medicine in the treatment of senile refractory hypertension. Methods A total of 256 senile patients with refractory hypertension as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 128 cases in each group. The control group received placebo and oral aspirin and carvedilol combined with spironolactone， and the observation group received placebo and oral aspirin and losartan potassium tablets （Cozaar） combined with indapamide tablets. The blood pressure changes before and after treatment were observed， and the treatment effect and adverse reactions in two groups was added up for comparative analysis. Results After 8 weeks of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the observation group had lower systolic blood pressure as （126.17±14.47） mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） and diastolic blood pressure as （88.47±12.39） mm Hg than （137.74±12.29） and （91.89±9.71） mm Hg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 95.31% than 78.13% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of dizziness as 7.03%， incidence of nausea and vomiting as 2.34% and incidence of anorexia as 11.72%， which were lower than 21.09%， 12.50% and 32.03% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Western medicine shows certain efficacy in treating senile refractory hypertension， and can be targeted to solve the problem of patients， but the effect of different Western medicine treatment is not the same. Appropriate Western medicine should be chosen to help patients recover quickly.endprint

【Key words】 Western medicine； Refractory hypertension； Blood pressure changes； Clinical effect； Senile

隨著生活條件水平的提高， 高血壓也逐漸成為臨床上高發(fā)的疾病之一。老年群體由于身體原因和生活作息等問(wèn)題， 是難治性高血壓的主要發(fā)病人群[1]。現(xiàn)如今， 大部分的醫(yī)師選擇用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜類藥物等對(duì)患者進(jìn)行治療， 但臨床研究發(fā)現(xiàn)， 還需要根據(jù)患者的特性選擇不同的西藥進(jìn)行治療[2]。為了取得更好的治療效果， 幫助患者快速恢復(fù)， 本文就西藥治療老年難治性高血壓臨床研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年8月在本院接受治療的老年難治性高血壓患者256例作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲的患者；②無(wú)合并肝、腎、內(nèi)臟等器官疾病的患者；③未合并惡性腫瘤疾病的患者；④未患有精神疾病的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組128例。

對(duì)照組中男70例， 女58例；年齡60～77歲， 平均年齡（68.25±

3.41）歲。觀察組中男69例， 女59例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.35±3.40）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組先應(yīng)服用2周的安慰劑， 再口服阿司匹林和卡維地洛配伍螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。觀察組先服用2周的安慰劑， 再口服阿司匹林和科素亞聯(lián)合吲達(dá)帕胺片進(jìn)行治療。根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整， 觀察8周后的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察指標(biāo) 通過(guò)專業(yè)的儀器對(duì)兩組患者治療前及治療8周后的血壓變化情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)（為保證準(zhǔn)確度， 數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值）， 并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3. 2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的血壓下降到正常范圍或血壓下降幅度達(dá)到收縮壓≥30 mm Hg、舒張壓≥20 mm Hg；有效：收縮壓下降<30 mm Hg、舒張壓下降≥10 mm Hg；無(wú)效：血壓無(wú)下降或舒張壓下降<10 mm Hg?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較 治療8周后兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療8周后觀察組收縮壓（126.17±14.47）mm Hg、

舒張壓（88.47±12.39）mm Hg均低于對(duì)照組（137.74±12.29）、（91.89±9.71）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.31%， 對(duì)照組患者治療總有效率為78.13%， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者頭暈發(fā)生率為7.03%， 惡心、嘔吐發(fā)生率為2.34%， 食欲不振發(fā)生率為11.72%；對(duì)照組患者頭暈發(fā)生率為21.09%， 惡心、嘔吐發(fā)生率為12.50%， 食欲不振發(fā)生率為32.03%；觀察組頭暈， 惡心、嘔吐， 食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3. 1 老年難治性高血壓的發(fā)病原因

3. 1. 1 不良生活方式 老年人患上難治性高血壓的原因與其不良的生活方式也密不可分。部分老年人年輕時(shí)大量飲酒， 或有長(zhǎng)達(dá)幾十年的煙齡和酒齡， 這就埋下了高血壓疾病的種子。隨著生活條件的不斷改善， 老年人也常常攝入高熱量、高鹽性的食物， 導(dǎo)致身體的指標(biāo)不平衡， 身材過(guò)度肥胖等問(wèn)題[3]。

3. 1. 2 心臟負(fù)荷異常 引起難治性高血壓疾病的原因之一便是心臟的負(fù)荷異常， 周圍血管的阻力、排血量和血容量的異常都會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。異常的腎臟不能及時(shí)的調(diào)節(jié)血容量， 造成血容量增多， 腎臟血液灌流壓增高， 進(jìn)一步導(dǎo)致排尿異常。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展， 很容易患上難治性高血壓[4]。

3. 1. 3 遺傳因素 多個(gè)研究證實(shí)， 遺傳因素一直是高血壓患病的主要因素之一。試驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 父母一方患有高血壓疾病， 子女的高血壓發(fā)病率高達(dá)30%；父母雙方均未患有高血壓疾病， 子女的高血壓發(fā)病率僅有3%。在易感基因中， 有關(guān)高血壓的易感基因數(shù)量已增至數(shù)十種。與血壓調(diào)節(jié)相關(guān)的易感基因涵蓋：交感神經(jīng)系統(tǒng)、載脂蛋白、脂質(zhì)代謝、離子通道、內(nèi)皮素等。因此， 父母患有高血壓的人群應(yīng)提早學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)， 按時(shí)到醫(yī)院檢查， 做好預(yù)防工作[5]。

3. 2 老年難治性高血壓的危害

3. 2. 1 對(duì)日常生活造成困擾 難治性高血壓患者不僅需要定時(shí)定量定品種的進(jìn)行飲食， 還有眾多忌口， 導(dǎo)致老年人飲食困難?；颊哌€需要經(jīng)常去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診， 花費(fèi)大量錢財(cái)， 經(jīng)受病痛折磨。高血壓患者每時(shí)每刻都遭受心理的煎熬， 需要制定好突發(fā)狀況的應(yīng)急措施， 因?yàn)榛颊唠S時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)[6]。

3. 2. 2 器官損害 難治性高血壓疾病極易引起其他靶器官的損害， 包括大腦、眼鼻口、腎臟、全身的血管等。同時(shí)靶器官受損還會(huì)引起其他病理改變， 如：腦梗死、管腔狹窄、腎功能衰退、左心室肥厚等。難治性高血壓一旦不能得到有效的控制， 嘗試發(fā)展下去很容易引起器官損傷。一旦發(fā)生靶器官的損害， 就容易出現(xiàn)惡性循環(huán)， 加重病情[7]。endprint

3. 3 老年難治性高血壓的治療策略 經(jīng)試驗(yàn)研究表明， 治療前對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解， 根據(jù)患者的不同情況， 進(jìn)行思路分析， 制定有針對(duì)性的治療方案?？梢酝ㄟ^(guò)查看以往病歷或與患者進(jìn)行溝通來(lái)掌握患者對(duì)藥物的依從性以及生活方式。告知患者合理用藥、按時(shí)用藥的重要性， 保證患者服用藥物的合理性， 進(jìn)而幫助恢復(fù)和治療[8]。

3. 3. 1 藥物治療 藥物治療是老年難治性高血壓進(jìn)行治療的主要方式。通過(guò)服用降壓藥、西藥治療等方式控制和緩解病情。在降壓藥使用之前， 應(yīng)對(duì)患者作出評(píng)估， 包括：患者器官的受損情況、遺傳因素以及血壓嚴(yán)重程度等。老年人由于身體情況， 新陳代謝能力較差， 因此應(yīng)適當(dāng)?shù)慕档退幬飫┝浚?減少藥物不良反應(yīng)。降壓過(guò)程不是一蹴而就的， 醫(yī)生要教導(dǎo)患者應(yīng)有耐心， 普及科學(xué)降壓的優(yōu)勢(shì)以及快速降壓的不足。在保證治療方案有效的基礎(chǔ)上可以聯(lián)合不同機(jī)制的降壓藥， 達(dá)到全面治療的效果。

3. 3. 2 非藥物治療 在常規(guī)的藥物治療方式之外， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還要求對(duì)患者進(jìn)行人性化的治療方式。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)讓患者了解到一個(gè)良好的生活習(xí)慣的重要性， 幫助患者形成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。早在1992年， 國(guó)際心血管保健會(huì)議就發(fā)表了維多利亞宣言， 把合理膳食、戒煙戒酒、心理平衡、適量運(yùn)動(dòng)并稱為健康的四大基石[9]。

3. 4 部分西藥的治療效果 高血壓由于其疾病的特殊性， 在治療過(guò)程中需要長(zhǎng)期服藥和反復(fù)檢查， 治療方式較為復(fù)雜。為了達(dá)到良好的治療效果， 患者服用的藥物需要最大限度的降低血壓。因此， 治療效果良好的藥物， 是如今臨床上急缺的。近年來(lái)， 有關(guān)研究逐漸證明， 二聯(lián)或三聯(lián)的治療方式能夠進(jìn)一步的提高降壓效果。

3. 4. 1 阿替洛爾 阿替洛爾能夠長(zhǎng)期的、有選擇性的降低原發(fā)性高血壓患者的需要， 幫助解決患者血管的粗糙、重大等問(wèn)題。還能夠減輕運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的血壓增高。

3. 4. 2 硝苯地平控釋片 硝苯地平控釋片是第一代鈣離子拮抗劑。其作用機(jī)制主要是阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞， 從而讓細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度保持在一個(gè)較低水平。幫助患者的血管恢復(fù)平滑， 減輕血管阻力， 減弱平滑肌的功能， 幫助血壓的下降[10]。

3. 4. 3 硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥主要效果是幫助患者的血管恢復(fù)正常， 改善血管內(nèi)皮的情況， 保持血管的軟化， 促進(jìn)血管擴(kuò)張等， 其降壓效果相比于其他藥物更顯持久[11-13]。

3. 5 老年難治性高血壓治療過(guò)程中的不良反應(yīng)

3. 5. 1 病情產(chǎn)生的不良反應(yīng) 難治性高血壓由于其疾病的特殊性常會(huì)讓患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。難治性高血壓常會(huì)對(duì)患者的身體器官造成損害， 進(jìn)而破壞身體機(jī)能， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體上的不適。難治性高血壓的患者常會(huì)有頭暈、惡心、體力不支、腳步虛浮等問(wèn)題， 嚴(yán)重的不良反應(yīng)很容易導(dǎo)致血壓急劇升高， 甚至?xí)a(chǎn)生生命危險(xiǎn)[14， 15]。

3. 5. 2 藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng) 藥物的治療固然可以幫助緩解患者的病情， 但從一定程度上加劇了不良反應(yīng)的程度[16]。部分藥物會(huì)讓患者出現(xiàn)食欲不振、嗜睡等不良反應(yīng)， 進(jìn)一步加劇患者的頭暈、頭痛程度。不良反應(yīng)一直是困擾患者治療的因素之一。

近年來(lái)， 隨著人們生活水平的提高， 疾病的發(fā)生也逐漸增多， 老年難治性高血壓的發(fā)病情況也逐漸增多， 嚴(yán)重威脅了社會(huì)人群的生命健康。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 科素亞聯(lián)合吲達(dá)帕胺片的治療方式要較好于卡維地洛配伍螺內(nèi)酯的治療方式， 但兩者都具有降壓效果。因此， 老年難治性高血壓的治療需要配合合適的西藥， 根據(jù)患者的自身情況制定的治療計(jì)劃， 在治療效果以及癥狀改善方面都有明顯提高。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint