李江

【摘要】 目的 探討克氏針內(nèi)固定術(shù)及微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手部指骨和掌骨骨折的臨床效果。方法 208例手部指骨和掌骨骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各104例。對(duì)照組患者采用克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者中評(píng)價(jià)優(yōu)61例， 良38例， 差5例， 優(yōu)良率為95.19%；對(duì)照組患者中評(píng)價(jià)優(yōu)34例， 良51例， 差19例， 優(yōu)良率為81.73%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手部指骨和掌骨骨折能更有效改善患者臨床癥狀， 提高治療有效率， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 克氏針內(nèi)固定術(shù)；微型鋼板內(nèi)固定術(shù)；指骨和掌骨骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.038

手部指骨和掌骨骨折是骨科臨床治療中較為常見的疾病。目前， 針對(duì)手部指骨和掌骨骨折患者主要采用克氏針內(nèi)固定術(shù)及微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 兩種治療方式雖都能對(duì)手部指骨和掌骨骨折患者起到一定的治療效果， 但預(yù)后還存在一定差異[1]。本次研究選取本院2010年5月～2015年5月收治的208例手部指骨和掌骨骨折患者， 就克氏針內(nèi)固定術(shù)及微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行具體分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2015年5月收治的208例手部指骨和掌骨骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各104例。觀察組患者中男61例， 女43例， 年齡最大45歲， 最小18歲， 平均年齡（31.08±5.42）歲。對(duì)照組患者中男59例， 女45例， 年齡最大46歲， 最小19歲， 平均年齡（31.54±5.61）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均進(jìn)行常規(guī)X線檢查， 將檢查結(jié)果與本院有關(guān)手部指骨與掌骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比基本吻合， 且所有患者均不存在嚴(yán)重的血管與神經(jīng)損傷， 所有患者均對(duì)本次研究知情， 并簽署知情同意書， 自愿配合本次研究。排除機(jī)體內(nèi)合并多器官功能障礙患者， 排除嚴(yán)重心臟病與精神病患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者采用克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療前對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉， 若患者創(chuàng)口處有出血情況發(fā)生， 應(yīng)事先使用可吸收性止血紗布對(duì)患者創(chuàng)處進(jìn)行止血處理。對(duì)患者骨折處傷口位置進(jìn)行清理， 若創(chuàng)口較小， 不利于施術(shù)者對(duì)骨折斷端的觀測(cè)， 則可選擇適當(dāng)擴(kuò)張創(chuàng)口。治療前觀察患者骨折部位與骨折類型， 若患者屬于近節(jié)或中節(jié)近端骨折， 可選用克氏針逆行交叉穿針法進(jìn)行治療[3]。若患者屬于中節(jié)遠(yuǎn)端與末節(jié)骨折， 則可選用克氏針順行交叉穿刺法進(jìn)行治療。若患者骨折類型較為嚴(yán)重， 應(yīng)第一時(shí)間將骨干進(jìn)行克氏針交叉固定， 后將粉碎的骨折復(fù)位。若患者骨折類型屬于閉合性骨折， 應(yīng)于患者骨折側(cè)位取一條切口， 再將肌腱移至另一側(cè)， 使骨折斷端能充分暴露[4]。采用克氏針對(duì)患者進(jìn)行骨折斷端處理后， 應(yīng)根據(jù)患者自身情況適當(dāng)活動(dòng)患者創(chuàng)傷處關(guān)節(jié)， 并通過X線檢測(cè)克氏針的固定效果， 確保復(fù)位良好， 防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

1. 2. 2 觀察組患者采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治進(jìn)行治療。治療前對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉， 若患者創(chuàng)口處有出血情況發(fā)生， 應(yīng)事先使用可吸收性止血紗布對(duì)患者創(chuàng)處進(jìn)行止血處理。若患者屬于開放性骨折， 則在治療前應(yīng)對(duì)患者傷口進(jìn)行有效清理， 若創(chuàng)口較小， 不利于施術(shù)者對(duì)骨折斷端的觀測(cè)， 則可選擇適當(dāng)擴(kuò)張創(chuàng)口。若患者為閉合性骨折， 則可根據(jù)患者具體骨折部位在其側(cè)方取一條S形切口， 在切開筋膜的過程中應(yīng)主要對(duì)患者血管、神經(jīng)以及手術(shù)周圍的組織、骨膜進(jìn)行保護(hù)處理， 對(duì)暴露的骨折端急性骨折解剖復(fù)位。掌骨、指骨基底骨折患者均采用L型鋼板進(jìn)行固定處理[6， 7]。使用1～2枚螺旋釘根據(jù)患者骨折端對(duì)患者骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定處理。螺旋釘直徑為2 mm， 均采用4孔固定法進(jìn)行固定處理， 固定處理完成后， 對(duì)切開的筋膜進(jìn)行縫合處理， 縫合時(shí)應(yīng)注意將整個(gè)內(nèi)固定鋼板覆蓋， 避免肌腱粘連。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 采用關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）綜合評(píng)價(jià)法對(duì)患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定：患者TAM評(píng)分>90分為優(yōu)；75～90分為良；<75分為差[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中評(píng)價(jià)優(yōu)61例， 良38例， 差5例， 優(yōu)良率為95.19%；對(duì)照組患者中評(píng)價(jià)優(yōu)34例， 良51例， 差19例， 優(yōu)良率為81.73%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.232， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有2例（1.92%）患者因自身原因傷口為Ⅱ期愈合， 對(duì)照組有15例（14.42%）患者出現(xiàn)了釘?shù)栏腥厩闆r；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.826， P<0.05）。

3 討論

臨床中針對(duì)手部指骨和掌骨骨折患者主要采用克氏針內(nèi)固定術(shù)， 克氏針內(nèi)固定術(shù)在實(shí)際治療中， 操作簡單， 創(chuàng)傷較小， 可有效緩解患者疼痛程度[9， 10]。

本次研究中， 觀察組患者采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者中評(píng)價(jià)優(yōu)61例， 良38例， 差5例， 優(yōu)良率為95.19%；對(duì)照組患者中評(píng)價(jià)優(yōu)34例， 良51例， 差19例， 優(yōu)良率為81.73%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有2例（1.92%）患者因自身原因傷口為Ⅱ期愈合， 對(duì)照組有15例（14.42%）患者出現(xiàn)了釘?shù)栏腥厩闆r；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與楊福周等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手部指骨和掌骨骨折能更有效改善患者臨床癥狀， 提高治療有效率， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋樹杰， 何生玲， 覃立耿， 等. AO微型鋼板內(nèi)固定治療指、掌骨骨折32例. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 26（6）：969-970.

[2] 武理國， 沈軍， 傅國海， 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效比較. 中華手外科雜志， 2014， 30（2）：155-156.

[3] 邱建忠， 陳勤， 周政， 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床比較. 四川醫(yī)學(xué)， 2009， 30（6）：895-896.

[4] 陳逸民. 掌骨骨折采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的臨床療效分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（5）：977-979.

[5] 楊福周， 黃洛， 黃遠(yuǎn)清， 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的效果對(duì)比. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， （1）：34-35.

[6] 羅楚天. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療掌骨骨折的臨床療效比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（11）：2511-2512.

[7] 陳昌博. 有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效比較. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（12）：1786-1788.

[8] 陳圣海， 郭招英， 梁青青， 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效對(duì)比研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（3）：4-6.

[9] 劉偉. 克氏針及微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療掌骨骨折的臨床研究. 臨床研究， 2016， 24（6）：22-23.

[10] 曾洪運(yùn). 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（18）：4267-4268.

[收稿日期：2017-08-24]endprint