湯舜鑾　肖智真　洪瑜玲

【摘要】 目的 探討Orem自理理論對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法 120例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者， 按入院單雙號分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月生活質(zhì)量水平。結(jié)果 兩組患者術(shù)前Barthel 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月， 觀察組患者Barthel 評分分別為（65.45±11.48）、（70.23±1.32）、（81.41±2.01）、（92.21±2.11）分， 均高于對照組的（56.22±13.33）、（66.42±1.23）、（75.21±1.84）、（86.41±1.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理能有效提高患者的心理應(yīng)激能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理理論；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.095

Study on the effect of Orem self-care theory on quality of life in patients undergoing total hip replacement TANG Shun-luan， XIAO Zhi-zhen， HONG Yu-ling. Department One of Orthopeadic Surgery， Shantou Hospital Affiliated to Shantou Central Hospital of Zhongshan University， Shantou 515031， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of Orem self-care theory on quality of life in patients undergoing total hip replacement. Methods A total of 120 elderly patients undergoing total hip replacement were divided by admission single and double numbers into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional orthopedics nursing， and the observation group received Orem self-care theory for nursing on the basis of the control group. The quality of life before operation， at postoperative 2 weeks， 1 months， 3 months and 6 months was compared between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in Barthel score before operation （P>0.05）. In postoperative 2 weeks， 1 months， 3 months and 6 months， the observation group had Barthel score respectively as （65.45±11.48）， （70.23±1.32）， （81.41±2.01） and （92.21±2.11） points， which were all higher than （56.22±13.33）， （66.42±1.23）， （75.21±1.84） and （86.41±1.92） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The implementation of Orem self-care theory in patients with total hip replacement can effectively improve the psychological stress ability and quality of life of patients.

【Key words】 Orem self-care theory； Total hip replacement； Quality of life

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療方法， 能有效改善患者的生活自理能力， 提高患者的生活質(zhì)量。Orem自理理論是由美國著名護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆提出的， 根據(jù)患者的自理能力和自理需求的不同將護(hù)理系統(tǒng)分成3個部分， 即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用Orem自理理論的核心是最大限度調(diào)動患者康復(fù)的信心， 護(hù)士通過評估患者健康狀況、自理缺陷程度， 有的放矢讓患者通過學(xué)習(xí)行為來滿足自理需求， 激發(fā)其主動鍛煉的興趣， 逐漸提高自理能力， 有效改善負(fù)性情緒， 減輕家庭成員的負(fù)擔(dān)。由于本組病例多數(shù)患者年齡較大， 常伴隨有多種重要器官組織的生理功能減退， 因此術(shù)后需盡快采取規(guī)范化的功能鍛煉， 才可恢復(fù)至完全自理能力。因此本研究擬探討Orem自理理論對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年6月在本科住院的120例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲患者， 為首次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 圍手術(shù)期病情穩(wěn)定， 無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者理解力、定向力、記憶力無認(rèn)知障礙；患者本人及家屬自愿參與本研究， 同意出院后接受連續(xù)6個月的隨訪， 并簽署知情同意書。按入院單雙號分為對照組和觀察組， 各60例。對照組：男15例， 女45例；年齡65～87歲， 平均年齡73.21歲；所患疾病：股骨頭無菌性壞死20例， 股骨頸骨折40例；手術(shù)方式：單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例， 雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例；文化程度：高中及以上12例， 初中22例， 小學(xué)及以下26例。觀察組：男16例， 女44例；年齡65～82歲， 平均年齡73.38歲；所患疾?。簢?yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例， 股骨頭無菌性壞死

19例， 股骨頸骨折40例；手術(shù)方式：單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例， 雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例；文化程度：高中及以上15例， 初中20例， 小學(xué)及以下25例。 兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 根據(jù)患者具體病情程度及治療情況予以常規(guī)骨科護(hù)理措施， 護(hù)理內(nèi)容主要為圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。手術(shù)治療前協(xié)助完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查， 術(shù)前1 d備皮及術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化， 加強(qiáng)引流管護(hù)理。指導(dǎo)患肢踝泵、股頭肌、直腿抬高功能鍛煉。

1. 2. 2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合Orem自理理論實(shí)施護(hù)理， 根據(jù)患者身體狀況、具體需求、心理狀況準(zhǔn)確評估其自理能力。內(nèi)容包括大便、小便、修飾、穿衣、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、洗澡、上下樓梯等日常生活活動的十項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)患者不同時期予以完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育護(hù)理， 使患者學(xué)會自我管理[2]， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷， 生命體征不穩(wěn)定， 患者無自我護(hù)理能力。麻醉藥效未消失， 患肢髖關(guān)節(jié)周圍組織處于松馳狀態(tài)， 搬動不當(dāng)容易導(dǎo)致脫位?；颊哌^床時， 必需由護(hù)理人員協(xié)助， 手術(shù)臺布的兩端用鐵桿隔開， 一人牽拉抬高患肢， 使患肢保持外展中立位， 切忌內(nèi)收和外旋。撤去手術(shù)臺布時護(hù)士需協(xié)助翻身， 安排一人托舉患肢， 一人撤出臺布， 避免牽拉引流管及尿管。密切觀察患者生命體征及肢端血運(yùn)情況， 觀察傷口敷料和引流液的色、質(zhì)、量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的發(fā)生率為0.5%～1.0%[3]， 在護(hù)理過程中要保持引流通暢， 如傷口敷料滲液及滲血時及時通知醫(yī)生換藥， 預(yù)防關(guān)節(jié)腔炎

癥[4]。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：于術(shù)后1～14 d患者生命體征平穩(wěn)、病情趨于穩(wěn)定時， 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者身體狀況、自理能力及其對自我護(hù)理知識、行為等方面的掌握程度， 進(jìn)而提供部分補(bǔ)償性護(hù)理和指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后第1～2天， 利用科室自制等速肌力訓(xùn)練板， 指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈， 每天上午、下午、晚上睡前進(jìn)行鍛煉， 20～30 min/次。通過鍛煉， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止術(shù)后深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者多做深呼吸及有效咳嗽等動作， 用叩擊法促進(jìn)排痰， 預(yù)防術(shù)后肺部感染；術(shù)后24 h予拔除尿管；女性患者指導(dǎo)用女式尿壺接尿。指導(dǎo)患者利用床上拉手環(huán)作引體向上運(yùn)動及指導(dǎo)健側(cè)下肢屈曲支撐， 抬高臀背部， 從健側(cè)放便盆， 指導(dǎo)并協(xié)助完成穿衣、洗漱、進(jìn)餐、服藥等自理活動。每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)時給予表揚(yáng)， 提升患者自信心有利于康復(fù)計(jì)劃順利進(jìn)行。術(shù)后第3天起進(jìn)行坐位練習(xí)， 從坐位到站位訓(xùn)練， 扶助行器站立， 患肢不負(fù)重， 于床邊站立5～10 min， 護(hù)士在旁邊扶持， 觀察有無頭暈、胸悶、心率加快等情況發(fā)生， 如無不適時在床邊嘗試行走。術(shù)后第10天根據(jù)患者身體狀況， 指導(dǎo)扶助行器上下樓梯訓(xùn)練， 上樓先上健肢， 下樓先下患肢， 囑咐一定要握緊扶手， 保持平衡[5]。開始練習(xí)時必須護(hù)理人員及家屬在旁邊看護(hù)， 功能鍛煉必須遵循由易到難， 循序漸進(jìn)并以不疲勞為原則[6]。③支持教育系統(tǒng)護(hù)理：支持教育護(hù)理貫穿術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練的整個過程。責(zé)任護(hù)士對患者做好術(shù)前心理疏導(dǎo)， 消除顧慮， 使其積極配合手術(shù)， 術(shù)后對存在部分自理缺陷的患者予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后一般14～16 d出院， 做好出院指導(dǎo)：a.繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)完成日常的穿褲、伸直患肢， 把褲管套上， 然后穿上健肢， 站立將褲穿好， 脫褲時先健腿脫出， 后患腿脫出。b.訓(xùn)練循序漸進(jìn)使患髖在3個月內(nèi)完全負(fù)重， 指導(dǎo)患者正確使用步行器， 并在家居做好防滑設(shè)施， 預(yù)防意外跌倒。c.術(shù)后3個月內(nèi)不能向患側(cè)翻身， 防止髖關(guān)節(jié)屈曲> 90°；6個月內(nèi)禁止進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋活動；指導(dǎo)患者翻身、取物、下床的動作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則， 詳細(xì)說明正確體位的重要性。d.做到“六不要”， 即不要彎腰撿東西、不要盤腿坐、不要雙腿交叉、不要坐軟沙發(fā)、不要屈膝而坐、不要蹲廁。觀察雙下肢是否等長、疼痛， 觸摸手術(shù)部位有無異物突出感。加強(qiáng)防范意識， 防止髖關(guān)節(jié)脫位。e.指導(dǎo)患者正確坐姿， 禁止跑步或跳躍， 超重者應(yīng)控制體重， 減少對人工關(guān)節(jié)的磨損。本科設(shè)專門負(fù)責(zé)隨訪工作的護(hù)士， 定期電話隨訪， 家屬根據(jù)隨訪約定， 定期來院復(fù)查。如出院后患者出現(xiàn)患肢疼痛， 腫脹明顯， 請患者及家屬隨時電話咨詢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月生活質(zhì)量水平。采用Barthel 指數(shù)評定表對手術(shù)前后生活質(zhì)量水平進(jìn)行評定， 內(nèi)容包括日常生活活動的十項(xiàng)內(nèi)容：大便、小便、修飾、穿衣、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、洗澡、上下樓梯。采用100分制評分， 根據(jù)患者能否獨(dú)立及需要幫助的程度分為自理>60分、稍依賴40～60分、較大依賴20～40分、全依賴<20分4個功能等級。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前Barthel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月， 觀察組患者Barthel評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

Orem自理理論的核心是最大限度調(diào)動患者康復(fù)的信心， 護(hù)理的重點(diǎn)是幫助自理缺陷的患者通過有效的學(xué)習(xí)獲得自理能力。老年患者由于年齡原因和身體機(jī)能減退， 造成患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度低， 康復(fù)依從性差， 術(shù)后預(yù)后不良或康復(fù)效果不佳[7]。護(hù)理人員必須通過觀察評估患者整體身體狀況， 言語鼓勵和積極引導(dǎo)， 綜合康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動等激發(fā)患者的潛能， 使其主動配合完成日常生活的自理。本研究將Orem自理理論應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理， 結(jié)果顯示， 術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月， 觀察組患者Barthel評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。分析原因如下， ①患者術(shù)后當(dāng)天由于手術(shù)創(chuàng)傷， 麻醉藥效未消失， 生命體征不穩(wěn)定， 自我護(hù)理能力差， 護(hù)理上需進(jìn)行完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理， 包括密切觀察患者意識及生命體征變化；保持患肢外展中立位；觀察患肢肢端血運(yùn)、傷口敷料和引流管情況。②術(shù)后1～14 d， 患者病情穩(wěn)定， 有部分自理能力， 予部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。內(nèi)容包括指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽等動作；指導(dǎo)完成穿衣、洗漱、進(jìn)餐、服藥等自理活動；評估患者病情及

身體狀況， 協(xié)助盡早下床活動， 進(jìn)行坐位到站位訓(xùn)練等。

③患者有能力滿足治療性自理需要時， 護(hù)士提供支持教育護(hù)理。使患者及其家屬充分了解相關(guān)疾病知識和熟悉掌握康復(fù)鍛煉運(yùn)動， 明顯提高患者的自理能力水平和主動參與性， 避免了老年患者年齡大、記憶力減退、行動緩慢等導(dǎo)致自我管理能力及治療依從性下降的情況， 有效改善了患者的生活質(zhì)

量[8-10]。

綜上所述， 對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理能有效提高患者的心理應(yīng)激能力及生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-08-08]endprint