李莉

【摘要】目的：結(jié)合高血壓手術患者，對手術室病人術前心理護理進行探討。方法：選取某院2016年4月～2016年10月期間收治的88例伴有高血壓需擇期行外科手術的患者，隨機分為干預組和對照組各44例，比較兩組患者術前焦慮程度和血壓水平。結(jié)果：干預組護理后焦慮自評量表評分為（30.2±4.1）分，對照組SAS評分為（43.2±4.3）分，且收縮壓和舒張壓水平也分別低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對有高血壓并行外科手術患者加強術前心理護理干預，可有效穩(wěn)定血壓水平，有利于手術的順利進行。

【關鍵詞】高血壓；外科手術；術前心理護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

手術是治療外科疾病的主要手段，但也常常給病人造成軀體和精神壓力。精神壓力主要由于對手術、麻醉等相關知識缺乏或?qū)κ中g有更深的了解所引起的焦慮、恐懼等，這種情緒變化不僅僅直接影響麻醉和手術的實施，還影響術后的治療效果。而高血壓是最為常見的一種慢性病，血壓長期處于較高水平，會造成多器官功能損害，對于有高血壓的手術患者而言，術前血壓升高以及存在的焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，對該類患者加強護理干預尤為必要。研究選取某院2016年4月～2016年10月收治的88例伴有高血壓擇期行外科手術的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2016年4月～2016年10月期間收治的高血壓擇期行外科手術患者88例，符合《中國高血壓防治指南》相關診斷標準，危險因素分層為低危和中危險，無其他手術禁忌，對于合并精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者予以排除。將上述患者隨機分為干預組和對照組，各44例，干預組男性23例，女性21例，年齡范圍為37～72歲，平均年齡為（53.8±10.2）歲，平均病程為（3.6±0.4）年，其中行肝膽手術11例，甲狀腺切除術14例，胃大部切除術7例，其他類型手術12例；對照組男性24例，女性20例，年齡范圍為36～71歲，平均年齡為（53.7±10.3）歲，平均病程為（3.5±0.6）年，其中行肝膽手術12例，甲狀腺切除術13例，胃大部切除術8例，其他類型手術11例。

1.2 方法：術前均給予抗高血壓治療，維持正常血壓水平，對照組嚴格執(zhí)行常規(guī)護理程序，對患者進行健康宣教、飲食指導，以及做好各項術前準備工作；干預組在常規(guī)護理基礎上加強心理護理干預，明確患者術前各階段心理需求，對其進行針對性護理干預，具體內(nèi)容為：第一、入院初期：安排護理經(jīng)驗豐富護士擔任責任護士，向患者介紹基本情況，盡快建立起和諧的護患關系，建立健康檔案，明確護理干預內(nèi)容。第二、手術準備前期：多與患者及其家屬溝通，對患者心理狀況進行評估，采用鼓勵、暗示等心理支持形式，如播放輕音樂、指導患者沉思、深呼吸練習等，分散患者注意力，換氣放松反應，使其身心處于完全放松狀態(tài)。第三、手術準備后期：增加術前巡視次數(shù)，向患者介紹手術室情況，對其進行必要的指導，盡量減輕其思想負擔，調(diào)動一切有利因素，使患者以最佳狀態(tài)接受治療。

1.3 評價指標：采用SAS量表分別對兩組患者入院時和術前1h的焦慮程度進行評估，得分越高，表明焦慮程度越嚴重；同時測定護理前后血壓水平，記錄SBP值和DBP值，分析焦慮值與血壓值之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理：利用SPSS 17.2軟件包對收錄數(shù)據(jù)進行定量分析，焦慮值與血壓值均以標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度評估：與護理前相比，兩組患者護理后SAS評分均有所降低，其中干預組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組護理后焦慮自評量表評分為（30.2±4.1）分，對照組SAS評分為（43.2±4.3）分，

2.2 血壓水平測定：兩組患者經(jīng)降壓治療及護理后，SBP和DBP值均有所降低，其中干預組降低幅度更大且血壓水平較為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于每位手術病人的病情、年齡、經(jīng)濟條件、社會文化背景等不同，會產(chǎn)生不同的心理情緒變化。因此，應具體分析每位手術患者的心理狀態(tài)，才能有針對性地做好心理護理。因此做好手術病人術前心理護理，應先對患者術前心理進行分析，了解患者的心理需要及情緒波動類型，針對不同病人，不同的心理變化，做好主動、細致的思想工作，給予相應的心理支持，解除其思想顧慮，以良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生手術，安全度過手術期。并且手術是一種高風險性的應激源，患者術前存在不同程度的焦慮情緒，這種負性情緒反過來又會影響到手術的進行，有效緩解術前患者心理應激反應，能夠提高手術成功率。對于有高血壓病史患者，手術引發(fā)的應激反應更為強烈，具體表現(xiàn)為術前血壓處于高水平狀態(tài)，且波動明顯，該類患者發(fā)生意外事件的風險較大，而常規(guī)降壓治療無法緩解手術引起的應激反應，焦慮情緒仍會持續(xù)，不利于血壓的控制。

負性情緒和血壓水平之間相互作用，二者又會一同影響到手術的順利進行，有關術前心理護理對高血壓患者身心狀況干預效果的研究報道較多。本研究根據(jù)患者各階段心理需求采取針對性心理護理干預，其中干預組44例患者，SAS評分為（30.2±4.1）分，而給予降壓治療和常規(guī)護理的對照組44例患者，SAS評分降低幅度并不大，為（41.2±4.3）分，伴有高血壓擇期行外科手術的患者，普遍存在焦慮等負性情緒，通過心理護理干預能夠改善其焦慮程度；兩組患者術前SBP和DBP測定值對照結(jié)果分別為（131.6±9.7）mmHg vs（146.5±10.2）mmHg、（92.2±5.1）mmHg vs（98.6±5.2）mmHg，與護理前相比，血壓水平均有所下降，但是干預組患者在得到控制的同時，血壓水平較為穩(wěn)定，分析認為，焦慮程度影響血壓水平，單純降壓治療雖然能夠降低血壓水平，但是患者心理狀況較差，血壓水平波動較大，仍會對手術產(chǎn)生不利影響。而心理護理能夠緩解高血壓患者術前焦慮程度和血壓升高狀態(tài)，改善其身心狀況，使其能夠更好地接受手術并順利完成治療。

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