郭學(xué)君+胡長(zhǎng)磊+吳超+劉建輝+高波+詹秀玲+吳秀琴+仲志煥+康文英

【摘要】目的：研究以疏肝解郁膠囊為代表的方劑，從肝論治血管性老年癡呆的效果。方法：選取涿州市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月～2017年1月期間收治的82例血管性老年癡呆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為各有41例的兩組，對(duì)照組患者采用胞磷膽堿片治療，觀察組患者以疏肝解郁膠囊為主，配合活血化瘀、滌痰開竅、醒腦益智藥物治療，比較兩組療效改善情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率相比于對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：采用以疏肝解郁膠囊為代表的方劑，配合活血化瘀、滌痰開竅、醒腦益智藥物治療，可有效提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】血管性老年癡呆；疏肝解郁膠囊；效果

【中圖分類號(hào)】R256.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

一般來(lái)說(shuō)，與腦血管因素密切相關(guān)的老年癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆。癡呆實(shí)際上是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。由于肝主疏泄，藏血，所以血管性老年癡呆，病位在腦，本質(zhì)與肝密切相關(guān)。我們通過(guò)疏肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝之法不僅能提高治療血管性老年癡呆的療效，而且能使患者血壓平穩(wěn)、血脂下降、血粘度降低，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取涿州市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月～2017年1月期間收治的82例血管性老年癡呆患者作為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為血管性老年癡呆，遵循單盲隨機(jī)分配原則隨機(jī)將患者分為各有42例的兩組，其中，對(duì)照組共有男性患者23例、女性患者19例，年齡分布于61～83歲，平均（72.16±9.63）歲；觀察組共有男性患者22例、女性患者20例，年齡分布于60～85歲，平均（72.64±9.71）歲，兩組就其一般資料（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P>0.05，說(shuō)明此次研究具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用胞磷膽堿片治療，選用四川梓橦宮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的胞磷膽堿片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060389，2011-01-24），給予患者口服，每天3次，每次0.2g，療程三個(gè)月。觀察組患者以疏肝解郁膠囊（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格每粒裝0.36g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580）為主治療，口服，一次2粒，一日2次，早晚各一次，療程為三個(gè)月，同時(shí)配合活血化瘀中藥免煎顆粒川芎嗪、滌痰開竅中藥免煎顆粒清半夏、醒腦益智中藥免煎顆粒益智仁各1袋每日二次開水化開后，涼溫服。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后，比較兩組療效，療效包括痊愈、顯效、有效、無(wú)效，臨床癥狀基本消失，神志恢復(fù)清醒，定向能力恢復(fù)正常，生活基本能夠自理，即痊愈，臨床癥狀明顯緩解，神志有所恢復(fù)，反應(yīng)能力有輕微的遲鈍，生活基本能夠自理，即顯效，臨床癥狀有所緩解，反應(yīng)能力有明顯的遲鈍，生活可部分自理，即有效，臨床癥狀未得到緩解，反應(yīng)能力遲鈍明顯，生活無(wú)法自理，即無(wú)效，總有效率計(jì)算將痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)納入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床總有效率相比于對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表1：

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性老年癡呆的病因是腦血管病，其危險(xiǎn)因素有高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病、飲酒等，而高血壓為最危險(xiǎn)因素。高血壓為心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展變化均隨情志波動(dòng)而變化。從肝論治可以認(rèn)為，血管性老年癡呆屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛指肝臟陰陽(yáng)失調(diào)，標(biāo)實(shí)是指陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物痰郁氣滯，本虛標(biāo)實(shí)相互影響，相互轉(zhuǎn)化，或先實(shí)后虛，或先虛后實(shí)。在臨床治療時(shí)常以疏肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝潛陽(yáng)為主，佐以活血化瘀、滌痰開竅、醒腦益智之法，疏肝解郁膠囊功用為舒肝解郁，健脾安神，適用于屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落，興趣下降，遲滯，入睡困難，早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

中醫(yī)雖無(wú)血管性老年癡呆病名，但在大量文獻(xiàn)中有相應(yīng)記載。雖然至明代才有張景岳正式提出“癡呆”這一病名，但對(duì)本病的描述可散見于健忘、善忘、文癡、神病、神呆、呆病、癲癥等?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人對(duì)老年癡呆認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自臨證體會(huì)，根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)對(duì)腦血管性癡呆的認(rèn)識(shí)，大致可分為5種臨床類型，即多梗死性癡呆、大面積腦梗死性癡呆、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、丘腦性癡呆，以及分水嶺區(qū)梗死性癡呆。而單純治療腦血管病，療效受到限制，中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，提出從肝論治，取得了滿意療效。本研究證實(shí)，采用以疏肝解郁膠囊為代表的方劑，配合活血化瘀、滌痰開竅、醒腦益智藥物治療，可有效提高臨床效果。

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