試析細(xì)菌的耐藥機(jī)制及抗生素的合理使用

林榮華

【摘要】本文旨在對(duì)細(xì)菌的耐藥機(jī)制以及抗生素的科學(xué)使用方法進(jìn)行探究，進(jìn)而在理論的層面上，為后期的細(xì)菌治療提供基本參照作用。采用了以下方法：研究了300例細(xì)菌感染患者，在臨床治療中對(duì)細(xì)菌對(duì)于抗生素耐藥性的機(jī)制進(jìn)行探究。得出以下結(jié)果：本次300例研究對(duì)象中，耐藥率會(huì)隨著對(duì)患者耐藥率研究頻次的增加而逐步強(qiáng)化。首次、第二次、第三次調(diào)查的耐藥率為相應(yīng)為67.3%、79.7%、85.3%，由此表明耐藥性會(huì)隨著抗生素應(yīng)用的增加而加強(qiáng)。得出以下結(jié)論：當(dāng)前在新型抗生素藥物的研發(fā)與制作方面，并未取得重大突破，為此，只能借助于對(duì)于抗生素的科學(xué)使用方法，來盡可能地減小細(xì)菌的耐藥性。在后續(xù)使用階段，應(yīng)當(dāng)科學(xué)用藥，依照患者的具體病情來選用最為有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌；耐藥機(jī)制；抗生素

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

近期以來，抗生素藥物在臨床中得以普及應(yīng)用，它為患者生活質(zhì)量的改善，發(fā)揮了顯著作用。但因抗生素濫用的普遍存在，不少細(xì)菌因自身進(jìn)化因素或?yàn)榱诉m應(yīng)環(huán)境，而產(chǎn)生了耐藥性，常規(guī)藥物無法體現(xiàn)應(yīng)有療效，使得臨床診治面臨著重重困難。本文基于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究，進(jìn)行了簡(jiǎn)要綜述，并提出了一些建設(shè)性意見，進(jìn)而對(duì)抗生素藥物進(jìn)行科學(xué)使用，改善細(xì)菌耐藥性，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接收診治的300例細(xì)菌感染患者作為研究對(duì)象，涵蓋了平均年齡以及平均病程分別為（45.0±1.2）歲、平均病程（15.0±1.2）d的上、下呼吸道感染患者。患者病程以及年齡相應(yīng)為7～30d、20～65歲。

1.2 方法 本次研究采用分層隨機(jī)抽樣法來收集數(shù)據(jù)，在研究其間，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有月份出院患者的具體情況進(jìn)行詳盡記錄，并對(duì)患者病情與抗生素使用間的關(guān)系進(jìn)行精準(zhǔn)分析，針對(duì)每次調(diào)查，做好患者耐藥率的記錄工作。另外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)將做好以下信息的記錄工作：患者的生命體征、年齡、姓名、診斷結(jié)果以及性別等。在研究其間，還應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在對(duì)痰液情況做出判斷的過程中，應(yīng)當(dāng)以WHO對(duì)痰液中分離出的銅綠假單細(xì)胞為判斷準(zhǔn)則。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)象中，患者的耐藥率會(huì)隨著對(duì)其研究頻次的增加而增強(qiáng)。第1次、第2次、第3次調(diào)查的耐藥率相應(yīng)為67.3%、79.7%、85.3%，由此表明，患者的耐藥性會(huì)隨著抗生素應(yīng)用次數(shù)的增多而增強(qiáng)。

3 討論

3.1 細(xì)菌耐藥類型的劃分

就細(xì)菌耐藥性的類型而論，可將之劃分為獲得性耐藥以及天然耐藥兩類。陳世玲等人對(duì)以上兩大類型進(jìn)行了闡釋：二者分別是指特定細(xì)菌在與某一抗生素長(zhǎng)期合作期間所形成的耐藥性，倘若不再和該類抗生素產(chǎn)生任何接觸，則會(huì)消失；主要是由細(xì)菌的染色基因所決定的，能夠遺傳而且不會(huì)因各類因素而發(fā)生變化，具有一定遺傳性的耐藥性。其中，后者也被稱作固有耐藥性。值得一提的是，一旦耐藥的基因轉(zhuǎn)移至了染色體之止，便會(huì)形成具有遺傳性的天然耐藥。譬如β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥就是獲得性耐藥的典范[1]。

3.2 細(xì)菌耐藥性的機(jī)理

在《副溶血性弧菌的耐藥狀況及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展》一文中，江艷華等人提出以下觀點(diǎn)，就遺傳學(xué)的視角而論，對(duì)于細(xì)菌而言，其耐藥性主要是指染色體介導(dǎo)的耐藥，是指細(xì)菌固有的耐藥性會(huì)隨著染色體的突然改變而生成的耐藥性。細(xì)菌細(xì)胞在分裂階段，染色體基因會(huì)因各類因素而出現(xiàn)對(duì)靶位基因產(chǎn)生一定作用的自發(fā)性突變，進(jìn)而導(dǎo)致靶位蛋白在空間結(jié)構(gòu)方面，出現(xiàn)某種形式的變化。在該引導(dǎo)作用下，理化的性質(zhì)會(huì)由此出現(xiàn)一定變化，使得抗生素應(yīng)用階段與靶位間的結(jié)合力得以下降，進(jìn)而生成耐藥性。不限于此，在自然界中，因染色體介導(dǎo)而生成的基因突變并不常常涉及到。另外，常況下，因質(zhì)子粒子介導(dǎo)而生成的耐藥性往往屬于獲得性耐藥的范疇。質(zhì)子粒子是指具有某種自主復(fù)制作用，存在于特定細(xì)菌細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中的雙股環(huán)狀的DNA分子，在發(fā)展階段，會(huì)以細(xì)菌分裂的方式，轉(zhuǎn)移至子代細(xì)胞中，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行控制，使之出現(xiàn)某種遺傳性狀。質(zhì)子粒子中含有的耐藥基因會(huì)以轉(zhuǎn)導(dǎo)或結(jié)合的方式，傳播至菌群或各類菌種以及菌株當(dāng)中，富有極其顯著的臨床研究?jī)r(jià)值。

3.3 抗生素的用法

因細(xì)菌的耐藥性機(jī)制極其復(fù)雜，并且還存在多樣化的耐藥菌共同存在的情況，在臨床診療中，給醫(yī)務(wù)、護(hù)理人員、病人造成了極大困擾。在細(xì)菌的所有治療方法中，抗生素是核心療法，然而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的根源在于對(duì)于這種藥物的不合理使用。為了從本質(zhì)意義上，改善這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)在臨床中，對(duì)這種藥物進(jìn)行科學(xué)使用。

在《抗生素的合理使用》一文中，張永信等人指出以下觀點(diǎn)：2001年，WHO公布了抗生素的科學(xué)使用原則。作為一種國(guó)際性的戰(zhàn)略，全球醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)當(dāng)共同努力，妥善處理這種藥物與細(xì)菌耐藥性之間的關(guān)系[2]。

在抗生素藥物的選用層面上，應(yīng)當(dāng)將多個(gè)層面的內(nèi)容，如抗生素藥物的抗菌作用、病原微生物的類型、對(duì)于藥物的敏感性、患者的機(jī)體狀態(tài)等納入考慮范疇之內(nèi)，進(jìn)而從中篩選出效果最好的抗生素藥物以及治療方法。倘若忽視其中任何一項(xiàng)，細(xì)菌便易于產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而給后期治療帶來不良影響。不限于此，還應(yīng)將患者對(duì)于藥物價(jià)格的承受能力以及其自身的經(jīng)濟(jì)條件納入考慮范疇之內(nèi)，不宜不考慮該因素，而盲目采用價(jià)格高昂的藥物進(jìn)行治療。在《細(xì)菌耐藥機(jī)制及抗生素合理應(yīng)用的研究》中，帥杞等人明確提出了以下觀點(diǎn)：在臨床診治階段，針對(duì)患者的病原體，可采用藥敏試驗(yàn)的方法對(duì)其進(jìn)行檢查，進(jìn)而篩選出最為適宜，療效最佳的抗生素藥物[3]。

以上，當(dāng)前在新型抗生素的藥物研發(fā)與制作方面，并未取得重大突破，為此，只能借助于對(duì)于抗生素這種藥物和科學(xué)使用，進(jìn)而盡可能地減小細(xì)菌的耐藥性。盡管在藥物選用的層面上，壓力會(huì)不斷加大，但只要醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理人員科學(xué)選擇藥物，并進(jìn)行科學(xué)使用，依然能夠取得不錯(cuò)的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

王俊芳. 細(xì)菌的耐藥機(jī)制及抗生素的合理使用探究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015（19）：168-169.

徐修禮， 劉家云， 于文彬. 細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥機(jī)制研究的某些進(jìn)展[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 23（2）：83-84.

帥杞， 盧正波. 細(xì)菌耐藥機(jī)制及抗生素合理應(yīng)用的研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（5）：608-608.endprint