楊揚(yáng)+朱小兵+趙立梅+梁光宇+王沖

【摘要】目的：分析不同劑量右美托咪定輔助羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：在2015年3月-2016年10月期間選取150例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組50例。前兩組均進(jìn)行羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯，輔以不同劑量的右美托咪定；Ⅲ組注入生理鹽水。于泵注后30分、60分、120分依次記錄各組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及鎮(zhèn)靜評(píng)分情況，密切關(guān)注患者術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察發(fā)現(xiàn)三組患者在泵注右美托咪定前MAP、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.1）。Ⅰ、Ⅱ兩組患者均比Ⅲ組患者M(jìn)AP、HR水平低（P<0.05）；另外從Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中也可看出，Ⅰ、Ⅱ兩組患者均比Ⅲ組患者高（P<0.05）；泵注0.6μg/㎏右美托咪定的Ⅱ組患者也明顯高于Ⅰ組患者（P<0.05）。結(jié)論：泵注0.6μg/㎏右美托咪定輔助羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯能使患者最大程度減少發(fā)生不良反應(yīng)的情況下達(dá)到最好的臨床鎮(zhèn)靜效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；右美托咪定；羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯；老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

麻醉是如今臨床手術(shù)中不可缺少的，能在手術(shù)中減輕患者痛苦。現(xiàn)如今，硬膜外麻醉的使用率高過全麻，其優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格低、減少術(shù)后惡心、避免插管等。不過使用區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)的患者還是處于清醒的狀態(tài)，緊張和恐懼會(huì)導(dǎo)致患者的病情加劇，因此術(shù)中會(huì)輔助一些鎮(zhèn)定藥物幫助患者減輕壓力[1]。右美托咪定是一款高效且副作用少的鎮(zhèn)靜藥，具有易喚醒、不會(huì)抑制呼吸的作用。本文分析不同劑量右美托咪定輔助羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年10月期間150例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組50例。Ⅰ、Ⅱ患者的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，均選擇進(jìn)行羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯，輔以不同劑量的右美托咪定。Ⅰ組泵注0.4μg/㎏的右美托咪定，Ⅱ組泵注0.6μg/㎏的右美托咪定，Ⅲ組組注入生理鹽水。Ⅰ組患者年齡在30-66歲，年均為（49.5±5.8）歲；Ⅱ組患者年齡在32-69歲，年均為（50.6±5.35）歲；Ⅲ組患者年齡在33-70歲，年均為（51.8±5.5）歲。三組均已排除心腦血管、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等疾病的患者，并確認(rèn)均無硬模外麻醉手術(shù)禁忌。從三組患者的年齡上看無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.1）。

1.2觀察內(nèi)容

觀察記錄患者泵注右美托咪定后30分、60分及120分的MAP、HR以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的相關(guān)數(shù)據(jù)，并時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)。

1.3麻醉方法

待患者進(jìn)入手術(shù)室后，需先觀測(cè)記錄患者的MAP、HR，患者行屈胸、屈膝側(cè)臥的姿勢(shì)，在超聲引導(dǎo)下行腰叢神經(jīng)阻滯并置管[2]。置入后將患者放平觀察五分鐘，五分鐘后無不良反應(yīng)可經(jīng)導(dǎo)管注射0.6%羅哌卡因15ml，以1ml/S的速度進(jìn)行注射。在給患者泵注右美托咪定前，先將藥進(jìn)行配比，取2ml的右美托咪定與48ml的生理鹽水搖勻配成濃度4μg/ml的溶液。Ⅰ組患者泵注0.4μg/㎏的右美托咪定，Ⅱ組患者泵注0.6μg/㎏的右美托咪定，Ⅲ組患者泵注等體積生理鹽水。三組患者注入時(shí)間為10分鐘，繼續(xù)觀察患者的MAP、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜情況，以及術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度：1-2分為鎮(zhèn)靜不佳，3-4分為滿意，5-6分為過度鎮(zhèn)靜[2]。1分：患者感到焦慮，煩躁不安；2分：患者意識(shí)清醒，可平靜合作；3分：患者嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：患者進(jìn)入淺睡眠，但可迅速喚醒；5分：患者入睡且大聲呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：患者深睡，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：本組研究的病例資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件來整理分析?；颊哒龖B(tài)計(jì)數(shù)資料的表示方法是[n（%）]，均值用±s表示。兩組數(shù)據(jù)差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性質(zhì)時(shí)用P<0.05進(jìn)行說明。

2 結(jié)果

2.1 比較三組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP

觀察三組患者泵注右美托咪定前的MAP不存在明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）；再從三組患者泵注后不同時(shí)間點(diǎn)來看，Ⅰ、Ⅱ組患者M(jìn)AP水平明顯低于Ⅲ組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 為三組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 開始前 30min 60min 120min

Ⅰ組 50 （97.2±8.8） （89.6±8.1） （87.9±7.1） （91.1±8.1）

Ⅱ組 50 （97.5±8.5） （88.1±7.6） （86.8±7.7） （90.7±7.8）

Ⅲ組 50 （97.0±8.3） （95.5±7.5） （95.3±7.6） （97.5±8.9）

2.2 比較三組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

表2 為三組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

組別 例數(shù) 開始前 30min 60min 120min

Ⅰ組 50 （2.0±0.3） （2.8±0.3） （2.5±0.5） （2.3±0.3）

Ⅱ組 50 （2.0±0.4） （3.5±0.5） （3.3±0.4） （2.8±0.2）

Ⅲ組 50 （2.1±0.3） （2.1±0.2） （2.0±0.4） （2.0±0.4）

3 討論

麻醉是手術(shù)中不可缺少的，現(xiàn)如今，麻醉的方式多種多樣，為減少患者痛苦，使手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行麻醉。在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中還是多采用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)因心理壓力過大而緊張，產(chǎn)生恐懼，甚至嚴(yán)重的會(huì)加重病情，因此，在術(shù)中麻醉時(shí)會(huì)輔助一些藥物來幫助患者放松[3]。

從三組患者的MAP、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中可看出，使用右美托咪定的兩者組患者均比沒有使用右美托咪定患者水平低，這說明右美托咪定可以很好的抑制患者的交感神經(jīng)；另外從Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中也可看出，使用右美托咪定的兩組患者在泵注后的不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均比沒有使用的患者高；泵注0.6μg/㎏右美托咪定的Ⅱ組患者也明顯高于Ⅰ組患者，平均分在3-4分左右；Ⅰ組患者泵注0.4μg/㎏右美托咪定的鎮(zhèn)靜評(píng)分在3分以下。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表明分?jǐn)?shù)在3-4分的效果較好，由此說明，選擇0.6μg/㎏右美托咪定來輔助連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯效果較好。

綜上所訴，泵注0.6μg/㎏右美托咪定輔助羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯能使患者最大程度減少發(fā)生不良反應(yīng)的情況下達(dá)到較好的臨床鎮(zhèn)靜效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

儲(chǔ)浩，張野，王勝斌. 不同劑量右美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（10）：1673-1677.

王民，高博，馬越，張揚(yáng)，馬博，柴向榮，劉崢，張加強(qiáng). 髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（05）：94-99.

曾德亮，章放香，馬熠，余相地，趙倩，彭晶，許國琴. 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1165-1168.endprint