羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較

王道勇

【摘 要】目的：觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法：從2015年2月至2016年前來就診的患者中抽取90例，分為甲、乙、丙三組各30例；甲組羅哌卡因、乙組左旋布比卡因、丙組布比卡因，進(jìn)行低位硬膜外麻醉；觀察并記錄感覺阻滯時間、阻滯平面上界、運(yùn)動阻滯時間以及麻醉質(zhì)量。結(jié)果：（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml分別為甲、乙、丙三組首次麻醉用量。甲組的運(yùn)動阻滯時間比丙組的用時長（p<0.05），甲、乙、丙三組在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在低位硬膜外麻醉中羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因三種藥物藥效相似，都可以產(chǎn)生良好的麻醉效果。

【關(guān)鍵字】硬膜外麻醉；羅哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

羅哌卡因（Ropivacaine）、左旋布比卡因（Evobupivacaine Hydrochloride Injection）以及布比卡因（Bupivacaine），臨床上都是主要用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后；本文主要觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因?qū)Φ臀挥材ね饴樽淼木唧w效果，報道如下[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年2月至2016年期間進(jìn)行下腹部手術(shù)的患者中抽取90例，分為三組（n=30）；甲組：羅哌卡因0.5%，男性18例、女性12例，年齡20～73歲，體重50～80kg；乙組：左旋布比卡因0.5%，男性16例、女性14例，年齡21～70歲，體重52～83kg；丙組：布比卡因0.5%，男性15例、女性15例，年齡25～75歲，體重53～85kg；三組患者均進(jìn)行術(shù)前心、腦、腎等重要組織器官的檢測，防治其他危險因素的存在。根據(jù)三組患者的術(shù)前的基本情況無明顯差異（p>0.05）。

1.2 麻醉方法

BP、HR、ECG監(jiān)測在三組患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行，側(cè)臥位行將頭側(cè)置管3～4cm進(jìn)行L1～3硬膜外腔穿刺，平臥后注入利多卡因2%試驗量3ml；4～5min后對導(dǎo)管是否誤入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)安全后在5min內(nèi)分別進(jìn)行兩次研究藥物（0.5%）的注入13～15ml。在感覺阻滯平面達(dá)到雙側(cè)肋弓水平或劍突下水平，1～1.5h后進(jìn)行麻醉維持，追加注入5～6ml的研究藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動阻滯時間：根據(jù)Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，膝、踝關(guān)節(jié)均不能進(jìn)行運(yùn)動為3分，踝關(guān)節(jié)可運(yùn)動但雙膝以上不能運(yùn)動為2分，大腿以上不能運(yùn)動但膝、踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動為1分，膝、踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動為0分；感覺阻滯、平面上界時間：注入藥物后5min內(nèi)平均1min進(jìn)行一次針刺測定，進(jìn)行手術(shù)時平均5min進(jìn)行測定，術(shù)后基本上10min進(jìn)行一次直至感覺阻滯和阻滯上界消失；麻醉質(zhì)量：0分無痛、1分輕度疼痛、2分中度疼痛、3分重度疼痛（重度需進(jìn)行其他麻醉藥物）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)試驗，采用t（或t'）檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用四個表卡方檢測，計數(shù)資料使用X?檢測。p<0.05為差異具有統(tǒng)計性[2]。

2 結(jié)果

三組患者的術(shù)前的性別、年齡、體重等基本情況無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。甲、乙、丙三組首次麻醉用量（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)觀測記錄，運(yùn)動阻滯起效時間：丙組（16.51±3.07）用時最短、乙組（18.20±3.72）用時處于中間、甲組（20.13±3.25）的用時最長；運(yùn)動阻滯Bromage評分：1分例數(shù)甲組11人、乙組9人、丙組7人；感覺阻滯時間：乙組用時較長（17.05±4.20）、丙組時間最短（14.93±4.51）、甲組15.74±4.30）；感覺阻滯上界：甲組（6.0±1.5）、乙組（6.0±2.3）、丙組（5.7±1.9）。三組通過相互比較判定，運(yùn)動阻滯時間、感覺阻滯時間上界均無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉質(zhì)量甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的數(shù)據(jù)比較無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

本文是研究羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的臨床療效，通過對甲乙丙三組的觀察，在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界和運(yùn)動阻滯時間的效果都可以滿足患者在手術(shù)中麻醉要求，麻醉質(zhì)量的滿意度甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的質(zhì)量均為優(yōu)秀。羅哌卡因藥物中存在著低脂溶性，在阻滯感覺運(yùn)動神經(jīng)的效果上較好；效果最為顯著是濃度較低的階段[3]。其中羅哌卡因?qū)\(yùn)行神經(jīng)及感覺神經(jīng)存在阻滯作用，這可能給與低脂溶性存在一定的關(guān)聯(lián)性，并且其濃度值越低，這一現(xiàn)象越發(fā)明顯，在經(jīng)過肝臟代謝之后，布比卡因的半衰期為八個小時，而羅哌卡因的半衰期為布比卡因的二分之一左右，而左旋布比卡因在理化性質(zhì)方面是與布比卡因相似的。

本次研究在運(yùn)動阻滯生效時間上羅哌卡因生效時間晚于左旋布比卡因與布比卡因（0.5%），阻滯程度上效果也較弱；左旋布比卡因與布比卡因（0.5%）對低位硬膜外麻醉，兩種藥效生效時間具有一定程度的相似；上述中所有數(shù)據(jù)都與文獻(xiàn)報道基本一致，羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因（0.5%）對于低位硬膜外麻醉都可以產(chǎn)生良好的效果，具有臨床應(yīng)用的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

李友安， 馬群瑩， 田佳，等. 甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比較[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 38（9）：1207-1209.

葉勇. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較[J]. 健康之路， 2014（7）.

吳為民. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻的應(yīng)用比較[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（4）：746-747.