李穎+張靜煒+胡亭+盧艷紅+李軍+武榮+呂莉+陳延+王新+張宏偉+房智穎+陳杰+吳曉楠+孫淼+孟云+劉柳+劉爽

【摘要】目的：探討對原發(fā)性開角型青光眼24h眼灌注壓監(jiān)測的護理配合措施。方法：選擇2017年1月-2017年10月收治的30例原發(fā)性開角型青光眼患者，對所有研究人員采取24h眼壓與血壓監(jiān)測，測量時間為2h/次。記錄所有研究人員的24h眼灌注壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對其實施有針對性的護理措施。結(jié)果：經(jīng)過護理配合后有效地降低了原發(fā)性開角型青光眼患者的MOPP（平均灌注壓）水平。結(jié)論：對患者實施有效的護理配合，通過眼壓及血壓值計算MOPP異常變化，能夠為原發(fā)性開角型青光眼診斷及治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性開角型；青光眼；24小時；眼灌注壓監(jiān)測；臨床護理

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

引言：

原發(fā)性開角型青光眼是臨床上較為常見的眼科急性病，其主要與眼壓升高有關(guān)，也就是說患者的眼壓已經(jīng)超過了其眼球內(nèi)組織，威脅到視神經(jīng)視覺功能。原發(fā)性開角型青光眼患者在臨床上的主要體征為視乳頭凹陷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降以及視野缺損的狀況，屬于臨床上較為常見的致盲疾病。由于患者眼壓波動性較大，無明顯癥狀，因而早期難以被診斷，從而會延誤最佳治療時間，導(dǎo)致患者視力喪失。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，對患者僅僅實施一次眼壓測量是無法準確地掌握其眼壓實際情況，需要連續(xù)進行24h眼灌注壓監(jiān)測才能正確評估患者實際眼壓，而有效的護理配合措施則能協(xié)助患者順利完成測量。鑒于此，本文選擇2017年1月-2017年10月收治的30例原發(fā)性開角型青光眼患者，對所有研究人員采取24h眼壓與血壓監(jiān)測，測量時間為2h/次。記錄所有研究人員的24h眼灌注壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對其實施有針對性的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2017年1月-2017年10月收治的30例原發(fā)性開角型青光眼患者，共60只患眼。對所有研究人員實施血壓及24h眼壓測量，測量時間為2h/次。

1.2 測量方法

所有研究人員在測量的過程中雙眼應(yīng)該注視前方，采取非接觸眼壓計進行測量，操作者在測量前應(yīng)該將檢測噴嘴上保護蓋打開，按下工作鍵?；颊邔⑾骂€固定在支架上，前額貼上支架板，確?；颊哐劬εcNCT噴嘴處于同一高度，調(diào)試焦距，當眼壓計焦距與瞳孔兩點重疊且清晰時，便會在顯示屏上顯示檢測數(shù)值[1]。每次測量時要如此反復(fù)3-6次，取平均值進行記錄。具體測量方法如下：①血壓測量。測量患者血壓時應(yīng)該選擇其同一側(cè)體位與肢體。并且在對血壓進行測量前，首先要保證血壓計袖帶內(nèi)應(yīng)該排盡氣體，在測量的過程中將平整地將袖帶縛于患者的上臂，同時要注意袖帶的下緣應(yīng)該距離患者肘窩2橫指左右間距。除此之外，袖帶不得束縛地過松或者過緊，松緊度應(yīng)該以能容納一橫指為宜。同時操作者還需要確保袖帶位置、血壓計與患者的心臟處于同一個水平位置，在測量完畢后將袖帶內(nèi)的氣體排空，并指導(dǎo)患者在測量過程中均勻呼吸[2]。②眼壓測量。操作者在為患者測量過程中為了避免患者出現(xiàn)緊張情緒，在測量的過程中應(yīng)該多鼓勵，并對患者的配合程度進行觀察。若測量時間為夜間，則要確保房間的燈光宜暗不宜亮，并且讓患者暫緩片刻后再進行測量。

1.3 問卷調(diào)查

對30例原發(fā)性開角型青光眼患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為患者測量過程中的心理狀況、降眼壓藥物使用情況、日常生活用眼情況等。調(diào)查結(jié)果顯示，40%患者飲水較少，導(dǎo)致大便不通暢；60%患者長時間注視電腦或手機等，用眼疲勞；50%患者沒有按時應(yīng)用降眼壓藥物與降血壓藥物；40%患者在測量血壓及眼壓時情緒緊張或擔心[3]。

1.4 護理配合

1.4.1 心理護理。由于大部分患者在測量眼壓及血壓時不了解檢查過程，因而可能在臨床上存在緊張清除，這就要求在檢查前可以通過參觀其他患者檢查過程以及耐心講解與疑惑解答等方式，使患者更好地掌握檢查全過程，同時了解其中的注意事項與配合方法。除此之外，護理人員需要加強對患者及其家屬的交流與溝通，可以通過聆聽舒緩的音樂及散文等方式，避免患者不良的心理狀況影響本次測量結(jié)果，提高患者配合的積極性[4]。

1.4.2 健康宣教。①在測量期間要注意清淡飲食，戒煙酒、咖啡以及濃茶，一次飲水量應(yīng)該控制在300mL以下。同時要少量且多次地飲水，確?；颊叽蟊愕耐〞?。②可以適當?shù)剡M行活動，不得長時間注視電腦及手機、書本，防止患者出現(xiàn)用眼過度。③原發(fā)性開角型青光眼患者應(yīng)遵該醫(yī)囑滴用降眼壓及降血壓藥物。④告知患者具體檢查時間，免耽誤檢查。

1.4.3 規(guī)范化培訓(xùn)及考核。①成立24 h眼灌注壓監(jiān)測護理配合小組，組成人員為眼科工作資質(zhì)10年以上的護師，共5人。②組織學(xué)習(xí)24 h眼壓監(jiān)測的方法、操作與配合的注意事項以及儀器使用方法及要點等內(nèi)容。③分別由醫(yī)師對護理配合小組成員進行考核操作，護士長考核理論相關(guān)知識，考核通過后方能配合進行24 h眼壓測量。

1.4.4 用藥護理。1、如患者現(xiàn)應(yīng)用降眼壓的眼藥水，則在測量眼壓時仍需繼續(xù)遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓的眼藥水。如監(jiān)測期間眼壓波動幅度大，護士應(yīng)叮囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑同前治療，不可隨意更改藥品使用劑量或加點眼藥水，待監(jiān)測結(jié)束后再調(diào)整用藥劑量或點藥頻率。2、在24h眼灌注壓監(jiān)測功效完成后，根據(jù)患者臨床癥狀及監(jiān)測結(jié)果，給予相應(yīng)的處理：（1）眼壓異常、無用藥的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥物治療；（2）眼壓異常、已用藥的患者，遵醫(yī)囑對所用藥物進行調(diào)整劑量或點眼藥頻率。3、針對點眼藥的患者，囑其在點眼后需要適當?shù)貙I囊部位進行按壓，主要目的在于避免藥液入患者淚道，從而出現(xiàn)眼部中毒狀況。除此之外，需要對患者在用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行嚴密觀察，禁止采用阿托品類的藥物，強調(diào)遵醫(yī)囑滴眼藥水的重要性，控制眼壓，防止視野進一步缺損。如有任何不良狀況應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理配合后有效地降低了原發(fā)性開角型青光眼患者的MOPP水平。

3 討論

通過檢查過程中心理護理、健康宣教及護理配合監(jiān)測原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓、血壓，能夠了解原發(fā)性開角型青光眼患者眼灌注壓的晝夜波動異常，提示這些異常可能就是導(dǎo)致疾病進展的危險因素[5]。經(jīng)過護理配合后有效地降低了原發(fā)性開角型青光眼患者的MOPP水平，因而此種方式能夠幫助臨床醫(yī)師更好地了解患者24h眼部血流狀態(tài)，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，對患者實施有效的護理配合，通過眼壓及血壓值計算MOPP異常變化，能夠為原發(fā)性開角型青光眼診斷及治療提供有效依據(jù)。具有推行價值。

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