侯杰

【摘要】目的：分析并調(diào)查重型顱腦損傷以后二次損傷的相關(guān)因素。方法：本研究選擇我院在2014年6月到2017年1月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)本研究所有患者是否生存作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為生存組合死亡組，其中生存組患者64例，死亡組患者16例，比較兩組患者的體溫、血鈉、血糖、血壓等相關(guān)的情況所存在的差異之處。結(jié)果：對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，死亡組患者的體溫、血糖、血鈉等明顯比生存組更高，而患者的血壓明選低于生存組，組間比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，需要強(qiáng)化對(duì)患者的體溫的控制，并且控制患者的血糖、血鈉和血壓等相關(guān)因素，為患者采取有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施進(jìn)行治療，能有效提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；二次腦損傷；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

患者出現(xiàn)重型的顱腦損傷以后，如果再合并有各種高危因素就會(huì)導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺氧缺血等嚴(yán)重情況，這樣就使患者出現(xiàn)了二次腦損傷[1]。如果患者出現(xiàn)二次腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率和致殘率明顯升高，所以本研究主要目的是為了提高重型顱腦損傷患者治療的效果，降低患者的死亡率[2]，因此探究重型顱腦損傷以后二次腦損傷的相關(guān)因素，以便為臨床治療提供依據(jù)。所以本研究選擇我院在2014年6月到2017年1月收治的重型顱腦損傷患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的二次腦損傷的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并將相關(guān)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對(duì)象均來(lái)自我院在2014年6月到2017年1月，所有患者均為重型顱腦損傷患者，本研究工具選擇患者80例作為研究對(duì)象，將患者是否生存分為生存組合死亡組，其中生存組患者64例，死亡組患者16例，生存組患者的年齡為18～79歲，平均年齡為（52.4±14.5）歲；死亡組患者年齡為20～82歲，平均年齡為（51.8±13.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過(guò)CT檢查，患者為腦挫裂傷并發(fā)顱腦內(nèi)血腫38例，有腦挫裂傷患者30例，其余患者為顱內(nèi)血腫。本研究共80例患者，其中69例患者選擇采用了手術(shù)治療，還有11例患者選擇采用保守治療。本研究所有患者對(duì)研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究所有很多分組后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 方法：對(duì)于本研究所選擇的所有重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)根據(jù)患者是否生存，將患者分為生存組合死亡組，對(duì)于所有患者在體溫、血糖、血壓等方面的相關(guān)差異性進(jìn)行比較，并且選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)，全部選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量資料全部采用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，死亡組患者的體溫、血糖、血鈉等明顯比生存組更高，而患者的血壓明選低于生存組，組間比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

3 討論

在臨床上造成患者出現(xiàn)重型顱腦損傷患者出現(xiàn)二次腦損傷的因素，涉及到多個(gè)種類，除了導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦損傷的根本性原因以外，患者腦損傷的位置和范圍以及患者腦損傷合并的疾病，為患者在進(jìn)行搶救時(shí)搶救的實(shí)效性這些無(wú)法控制的外力因素以外，患者的體溫、患者的血鈉、患者的血糖和患者的血壓等因素也成為人們高度重視的一個(gè)重要的因素，患者二次損傷是因?yàn)槔^發(fā)性腦損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷情的一種嚴(yán)重情況[3]。對(duì)于原發(fā)性腦損傷，為患者進(jìn)行治療的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致人體的腦部血液出現(xiàn)自動(dòng)的調(diào)控功能受到損壞，這樣使患者腦部血流量和患者的血壓等相關(guān)因素基本上發(fā)展為線性關(guān)系，而患者的腦部血流量直接受到血壓的控制，所以會(huì)出現(xiàn)變化，這個(gè)時(shí)候血壓等變化情況會(huì)對(duì)腦部的血流情況等造成直接性的影響。因此患者在出現(xiàn)顱腦損傷以后，人體的腦組織和患者全身都會(huì)出現(xiàn)有不同的炎癥反應(yīng)，都會(huì)使患者出現(xiàn)大規(guī)模的內(nèi)源性的致熱源，導(dǎo)致人體溫度出現(xiàn)異常的升高，而且有可能會(huì)對(duì)于患者的中樞性高燒的情況產(chǎn)生影響[4]。人體體溫的升高會(huì)導(dǎo)致人體的代謝負(fù)荷明顯增大，而且谷氨酸興奮毒性也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的上升，使得一氧化碳的表達(dá)出現(xiàn)明顯的升高，這種情況會(huì)導(dǎo)致人的血腦屏障受到再次的損壞，導(dǎo)致人體的腦部功能的損傷加劇。

臨床在治療重型顱腦損傷患者的時(shí)候，一般會(huì)應(yīng)用到甘露醇和高盛利尿劑，這種情況雖然能有效地治療患者、控制病情，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的隱性失水情況加重，因?yàn)榛颊唢嬎艿较拗疲一颊叩南虑鹉X損傷，滲透壓的感受器和渴中樞性功能也會(huì)受到限制，這樣抗利尿激素的分泌量會(huì)降低。而患者的促腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)升高情況，這些情況都會(huì)導(dǎo)致患者的中樞性高，鈉血癥出現(xiàn)，并且進(jìn)一步的加重了患者腦細(xì)胞嚴(yán)重的脫水情況，使患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)收縮并且使細(xì)胞膜電位出現(xiàn)相關(guān)的變化情況，最直接的后果是導(dǎo)致患者出現(xiàn)了譫妄和意識(shí)模糊的情況。如果腦組織褶皺情況持續(xù)性的加重，就會(huì)使患者的腦靜脈出現(xiàn)破損，甚至導(dǎo)致靜脈出血情況發(fā)生，這種情況就加重患者的死亡率。在本研究的研究過(guò)程中，分析死亡組患者的血鈉水平平均為（152.61±18.62）mol/L，明顯比生存組更高。所以在治療過(guò)程中應(yīng)該重視，如果患者存在有顱腦損傷血鈉水平升高的情況，患者對(duì)于口渴感覺(jué)無(wú)法自述，此時(shí)對(duì)患者存在的高鈉情況需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且要采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，有效地緩解患者病情的持續(xù)性惡化，能更好的提升患者治療的效率[5]。而且臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患者需要開(kāi)展有針對(duì)性的措施，針對(duì)患者病情進(jìn)行持續(xù)性嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并且要及時(shí)的對(duì)于患者的相關(guān)宣傳和電解質(zhì)的實(shí)際情況加以掌握，如果患者出現(xiàn)了相關(guān)的不良情況，需要在第一時(shí)間為患者采取有針對(duì)性的干預(yù)措施進(jìn)行治療。

綜上所述，在臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，需要強(qiáng)化對(duì)患者的體溫的控制，并且控制患者的血糖、血鈉和血壓等相關(guān)因素，為患者采取有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施進(jìn)行治療，能有效提高患者的生存率。

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