謝慧

【中圖分類號】R181.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

2017年2月25日上午7點55分，恩施市疾控中心接到舞陽衛(wèi)生院報告：恩施市一中目前出現(xiàn)34例嘔吐腹瀉病例。接到報告后，市疾控中心組織人員進行了調(diào)查，證實為一起諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情，現(xiàn)報告如下。

一、學(xué)校概況

此起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情發(fā)生在恩施市第一中學(xué)。恩施市第一中學(xué)是公辦高中，位于舞陽社區(qū)，為寄宿制高中?，F(xiàn)有高中三個年64個班，學(xué)生3880人，教職工278人，食堂1個，食堂工作人員39人，小賣部1個從業(yè)人員2人。學(xué)校飲水為桶裝水，每個教室均設(shè)有飲水機，開學(xué)時送水公司對飲水機進行了清洗消毒。學(xué)生宿舍設(shè)有獨立衛(wèi)生間。

二、流行病學(xué)調(diào)查

1、病例搜索：搜索病例定義：自2017年2月22日開始，在市一中范圍內(nèi)，有腹瀉或嘔吐癥狀者，同時查詢舞陽社區(qū)范圍內(nèi)的村衛(wèi)生室、門診、醫(yī)院等的就診記錄。截止3月7日4時，共報告64例病例，均為學(xué)生，罹患率為1.52%。所有病例病情均較輕，無重癥、死亡病例。

2、首發(fā)病例 男，17歲，317班學(xué)生，2月23日8時發(fā)病，主要癥狀為嘔吐、腹痛、腹瀉。

3、時間分布 疫情持續(xù)9天，發(fā)病時間主要集中在2月23日—3月3日，在2月24日有一個發(fā)病高峰，疫情流行曲線呈現(xiàn)點源暴露特點。

4、地區(qū)分布 學(xué)校3個年級均有病例分布，發(fā)病率最高的是高二級（1.98%），其次依次為高三級（1.52%）、高一級（1.37%）（表2）。病例分布在30個班級中，每個班級的病例數(shù)在1-6人之間。不同年級間的罹患率無統(tǒng)計學(xué)差異。

5、人群分布：病例年齡最小的15歲、最大的19歲。主要以16-18歲為主，男性發(fā)病41例、女性發(fā)病23例，男女比1.78：1。病例中住宿60例，走讀4例，住宿生的罹患率（1.6%）和走讀生（0.2%）有統(tǒng)計學(xué)差異。（=7.53，P=0.006）

6、臨床表現(xiàn)：嘔吐67.14%、腹痛65.63%、腹瀉43.75%、發(fā)熱32.81%；均為輕癥病例。

7、實驗室檢測：采集36例病例、未發(fā)病重點人群35人（廚師30人、教師5人）肛拭子，采用實時熒光定量PCR方法進行檢測，11例病例中查出諾如病毒核酸陽性（其中Ⅰ型10份、Ⅱ型2份），未發(fā)病中5人（廚師4人、教師1人）陽性（其中Ⅰ型3份、Ⅱ型2份），其他均陰性。

三、相關(guān)危險因素調(diào)查

1.食堂概況。現(xiàn)有從業(yè)人員39人，均證照齊全。有操作配制間、食品加工、售賣區(qū)等功能分區(qū)，各區(qū)衛(wèi)生狀況良好。食堂供應(yīng)菜式均為熟菜，每天對餐具進行了消毒，飯?zhí)锰峁┰?、中、晚餐，全校所有師生（包括走讀生）均在學(xué)校食堂就餐。

2.可疑食物調(diào)查。選擇49名病例作為病例組，以班級為匹配因素，在每名病例班級中以1：2的比例選擇對照，共隨機選擇了98名無癥狀的學(xué)生作為對照組。病例對照結(jié)果顯示是否進食2月21日、2月22日和2月23日的早餐在病例組和對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2月21日、2月22日和2月23日的早餐的餐譜均為包子、油香、花卷、面條、燒餅、糯米團和豆皮（表1）。對各種食物進一步作病例對照研究發(fā)現(xiàn)，是否進食豆皮在病例組和對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（表2）。

四、討論

根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查及實驗室監(jiān)測結(jié)果，可判斷該起事件為一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。食物受到污染為感染的主要危險因素，存在人與人密切接觸傳播，但不排除同時合并其它因素引起的感染傳播。疫情發(fā)生后采取病例隔離、隱性感染者停崗、加強學(xué)生晨午檢及因病缺課追蹤、多種形式開展諾如病毒感染防治知識宣傳，同時對學(xué)校食堂、教室、學(xué)生寢室、廁所、飲用餐具、飲水機等生活環(huán)境進行全面的消毒等措施，疫情得到有效控制。2012年以來監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示諾如病毒已成為我國學(xué)校等集體單位其他感染性腹瀉病暴發(fā)的優(yōu)勢病原體，提示今后應(yīng)進一步加強學(xué)校等集體單位諾如病毒暴發(fā)疫情的監(jiān)測和防控，同時要加強教育宣傳力度，提高居民的防病意識。endprint