謝麗麗

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

卵巢過度刺激癥是一種醫(yī)源性疾病，發(fā)生于應(yīng)用促排卵藥物后的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為獲得多個卵泡發(fā)育，從而提高成功率而施行控制性超排卵后，也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥物誘發(fā)排卵時。據(jù)國外報道卵巢過度刺激癥發(fā)生率為發(fā)生率為1%～14%，重度為0.15%～2%[1]。我科近來收了一位用促排卵藥物后出現(xiàn)的卵巢過度刺激綜合征合并妊娠的患者，現(xiàn)將該病例患者的臨床護理措施介紹如下。

1 病歷摘要

女，33歲，患者于2017年4月在我院行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)+宮腔鏡下子宮縱隔（不全）電切術(shù)，于7月份開始促排卵治療（FSH/HMG+HCG），12/9開始出現(xiàn)下腹脹、伴胸悶、氣促，腰酸，上腹痛，無陰道流血，無肛門墜脹，擬“卵巢過度刺激綜合征、異位妊娠待排？先兆流產(chǎn)？”收入我科。查血β-HCG：57.92IU/L、Prog：>40ng/mL、E2：3982pg/mL；12/9盆腔彩B超示：子宮未見明顯異常，雙側(cè)卵巢增大，右卵巢大小約101mm×69mm×80mm，其內(nèi)見多個無回聲區(qū)，較大者47mm×43mm×45mm，內(nèi)透聲欠佳，呈網(wǎng)格狀分布，符合OHSS聲像，盆腔未見積液。入院時生命體征平穩(wěn)，予密切觀察生命體征，觀察出入量、腹圍，體重，監(jiān)測肝功能及生化，靜脈滴注白蛋白、低分子右旋糖酐擴充血容量改善微循環(huán)，促進腹水吸收，用碳酸氫鈉靜滴糾酸，助孕丸、復(fù)合維生素片口服安胎。住院期間患者行胸腔穿刺術(shù)2次，每次放出胸水600ml，行B超監(jiān)測下卵巢囊腫穿刺術(shù)，抽出約1000ml卵巢囊腫囊液及腹水。經(jīng)過治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

2 一般護理

2.1 心理護理 患者因婚后不孕，長期承受來自家庭社會的巨大壓力，心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心此次不能妊娠或妊娠后流產(chǎn)，胸腔積液腹水導(dǎo)致呼吸困難，不能平臥，同時缺乏對疾病的認(rèn)知而擔(dān)心對胎兒的影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護理人員應(yīng)該針對患者這一特殊心理，認(rèn)真向患者及家屬介紹有關(guān)該病的相關(guān)治療方案及成功病例，消除患者顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合治療。另外，我們要鼓勵家屬與其多溝通，特別是患者的丈夫，要給與患者更多的關(guān)心體貼，使其心情愉快，配合各種治療及護理[2]。

2.2飲食護理 加強營養(yǎng)，合理飲食，這有助于患者康復(fù)?；颊咭蚋姑?、惡心、嘔吐、食欲不振進食較少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丟失，單靠靜脈補充液體是不夠的，因此飲食宜清淡易消化、富含維生素、高蛋白，如魚湯、蛋類等飲食，提高血漿蛋白含量，減輕水腫，如腹脹，囑其可少量多餐。食療上可食用桑寄生紅糖水，黃芪煲豬骨頭，山藥紅棗排骨湯等補腎益氣的食物。

2.3 體位護理 臥床休息，避免不必要的婦科檢查及增加腹壓的因素，腹脹影響呼吸時取半臥位或坐位，使膈肌下降，胸腔擴大，有利于呼吸肌的活動，增加肺活量[3]，予氧氣吸入，減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者在床上舒展肢體，避免長期臥床引起靜脈血栓。

3 放胸腹水護理

胸，腹腔穿刺放液可減輕腹腔壓力，改善呼吸、循環(huán)，穿刺前應(yīng)做好解釋工作取得患者配合，消除病人恐懼的心理，以免引起宮縮，造成流產(chǎn)。嚴(yán)格無菌操作，注意患者面色、呼吸、脈搏、血壓、意識等變化，每次引流量不宜超過2000ml，速度不宜過快，時間應(yīng)控制在1～2h，避免胸腹壓突然下降引起回心血量不足；可隔數(shù)天再次抽液，直至患者的臨床癥狀得到控制[4]。放液過程中，及時更換潮濕的敷料，保持穿刺處皮膚清潔干燥。術(shù)后應(yīng)臥床休息，觀察生命體征，靜脈輸注白蛋白，由于低蛋白血癥，患者常因抵抗力下降易繼發(fā)感染，因此密切穿刺點出血情況，各項醫(yī)療和護理操作應(yīng)遵循無菌原則，盡可能減少侵入性操作。

4 病情觀察

觀察記錄患者的血壓、呼吸、脈搏，腹痛，陰道流血等生命體征，每日測腹圍體重，記錄24h尿量，觀察用藥療效。隨時監(jiān)測血尿的生化指標(biāo)、血HCG，由于患者的毛細(xì)血管的通透性增加，液體滲透到胸腔和腹腔，可能引起低血容量性休克，甚至可造成腦、心、腎等重要臟器的栓塞[5]。發(fā)生腹腔內(nèi)出血時需設(shè)專人護理，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率，觀察患者神志、面色，監(jiān)測血氧飽和度合理給氧，詳細(xì)做好護理記錄為治療提供依據(jù)。一切治療及護理操作動作要輕柔，避免體位劇烈變動或用力，防止卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。

5 體會

卵巢過度刺激綜合征是不孕癥患者在藥物促排卵治療過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，護理中需嚴(yán)密觀察病情的動態(tài)變化，及時對癥處理，加強心理護理，飲食護理，胸腹腔穿刺護理，還應(yīng)注意觀察患者有無流產(chǎn)征兆并加強保胎措施的健康宣教，以減少患者發(fā)生流產(chǎn)的機率。

參考文獻(xiàn)

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劉希熙，林瑾，林巧 中重度卵巢過度刺激綜合征31例臨床評估與護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（8）：152-153

霍春芬 卵巢過度刺激綜合癥1例的護理[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（7）：728endprint