余秋菊

【摘要】隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)的比例也在上升，從而使得出現(xiàn)剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的患者數(shù)量在不斷的增加。在這樣的背景下，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的危險(xiǎn)因素得到了婦產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷產(chǎn)生危險(xiǎn)的因素主要有破宮產(chǎn)的次數(shù)、具體的手術(shù)縫合方式、患者子宮的及術(shù)前試產(chǎn)情況?；颊哌M(jìn)行治療的手術(shù)方式主要有宮腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡和內(nèi)膜消融術(shù)等。在臨床當(dāng)中需要結(jié)合患者的需求和病情來進(jìn)行手術(shù)方式的合理選擇。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮切口；瘢痕缺陷；危險(xiǎn)因素；治療進(jìn)展

[Abstract] With the opening of the second childPolicy，theProportion of cesarean section is also rising，so that the number ofPatients with cesarean scar defects in uterine incision is increasing.In this context，the risk factors of cesarean scar defects in cesarean section have been highly valued by obstetricians and gynecologists.Currently in clinical medicine，the risk factors for cesarean scar defects are mainly the number of broken uterus，the specific surgical suture，the uterus ofPatients and the trialProduction before operation.The main methods of operation are hysteroscopy，transvaginal surgery，laparoscopy and endometrial ablation，etc.In the clinical need to combine the needs ofPatients and disease to carry on the reasonable choice of surgicalProcedure.

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

引言

每一個(gè)新生命的到來，背后凝聚著的都是產(chǎn)科醫(yī)生的辛苦和付出。近些年來，一些高齡產(chǎn)婦的數(shù)量在不斷增加，在這樣的背景下，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女越來越多。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷指的是產(chǎn)婦接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，在產(chǎn)婦的子宮切口處的解剖學(xué)缺陷。一般來說，這種解剖學(xué)的缺陷大多數(shù)會在切口處出現(xiàn)，同時(shí)會呈現(xiàn)出和患者的宮腔進(jìn)行連通的凹陷缺點(diǎn)。這個(gè)患者這個(gè)部位的子宮當(dāng)中，子宮肌層呈現(xiàn)出分離狀態(tài)，而凹陷下方的瘢痕一般會在活瓣效應(yīng)的情況下，對經(jīng)血的排出產(chǎn)生阻礙，導(dǎo)致產(chǎn)婦的經(jīng)血聚集在凹陷的地方，從而使患者的經(jīng)期出現(xiàn)延長的情況，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)經(jīng)期后的陰道流血、痛經(jīng)、不孕和慢性盆腔炎等癥狀。對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷來說，它的危險(xiǎn)因素是多樣化的，需要對這些危險(xiǎn)因素展開探討和分析，從而對它的治療措施進(jìn)行研究。

一、資料和方法

1、一般資料

將在我院于2012年1月-2017年1月接受治療的300名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究的對象。所有的患者都是單胎妊娠，在接受治療之前已經(jīng)開展了常規(guī)性的尿檢和尿動力學(xué)檢查，不存在泌尿系統(tǒng)的感染或者梗阻的病癥存在，同時(shí)也沒有盆腔手術(shù)的歷史，不存在精神方面的障礙和嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥?；颊叩哪挲g分布在22歲到38歲之間，平均年齡為27.2歲，孕周為37周到42周，平均的孕周是38周。在這些患者當(dāng)中，初產(chǎn)婦有190名，經(jīng)產(chǎn)婦有110名。

2、方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，主要的資料分析內(nèi)容有患者的剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前試產(chǎn)情況、手術(shù)縫合方式和子宮的位置。按照單一控制變量法的原則，形成對比，從而探討剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的危險(xiǎn)因素和治療的進(jìn)展。在手術(shù)的縫合方式方面，把患者平均分成觀察組和對照組。對照組患者使用鎖邊連續(xù)縫合的方式進(jìn)行子宮的縫合，觀察組產(chǎn)婦則使用間接縫合的方式對子宮進(jìn)行縫合，在產(chǎn)婦手術(shù)之后6到12個(gè)月以及24個(gè)月的時(shí)候，分別接受兩次復(fù)查。在復(fù)查當(dāng)中主要以陰式超聲檢查的方式對患者的子宮恢復(fù)情況進(jìn)行了解，如果患者的子宮有瘢痕缺損的情況出現(xiàn)，就開展相應(yīng)的測量。

二、結(jié)果

通過這種對比研究，對照組患者使用鎖邊縫合方式的產(chǎn)婦，她們的疤痕缺損程度會更大。子宮后位的患者和子宮前位的患者比起來，她們出現(xiàn)瘢痕缺陷的寬度會更大。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程后階段轉(zhuǎn)為開展剖宮產(chǎn)，那么她們的切口處在不完全愈合狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)會比普通的產(chǎn)婦大。多次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕的缺陷方面也比首次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦大。

三、討論

1、剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的危險(xiǎn)因素

近些年來，在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中有不同的學(xué)者從不同的角度探討PSCD的高危因素，希望通過這樣的研究和探討，為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷危險(xiǎn)因素的探究提供更多的參考和幫助。在這方面的因素當(dāng)中，主要涉及到剖宮產(chǎn)的次數(shù)、手術(shù)，醫(yī)生的縫合技術(shù)，患者的子宮位置和術(shù)前試產(chǎn)情況等。

（1）剖宮產(chǎn)次數(shù)。有醫(yī)學(xué)研究者通過臨床的研究發(fā)現(xiàn)，多次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者是剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的重要危險(xiǎn)性因素。因?yàn)檫@類型的患者的子宮下段會有多次切開和縫合的歷史，這樣的情況會使產(chǎn)婦子宮下段肌層血管的數(shù)量不斷的減少，最終導(dǎo)致切口周圍的血運(yùn)出現(xiàn)減少的情況，對切口部位的愈合產(chǎn)生了影響。endprint

（2）縫合方式。曾經(jīng)有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究者，使用單層和雙層縫合子宮的方式對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的影響因素進(jìn)行探究。通過超聲可以對產(chǎn)婦的子宮壁厚度缺損的深度、寬度和長度等重要的固定性數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，同時(shí)也對產(chǎn)婦子宮缺損周圍的肌層厚度進(jìn)行明確。在研究的過程中發(fā)現(xiàn)子宮肌層的厚度以及產(chǎn)婦子宮切口缺陷的長度，使用雙層縫合的方式會比單純縫合的方式更大，并且這二者之間的數(shù)據(jù)差異具有明顯性，但是這兩組患者的子宮切口瘢痕缺陷的深度和寬度卻不存在著比較明顯的數(shù)據(jù)差異。鎖邊縫合的疤痕缺損程度會更大，其主要原因在于鎖邊縫合的方式容易對產(chǎn)婦的子宮組織造成缺血的反應(yīng)，并且這種缺血的反應(yīng)和其它縫合方式相比，它的程度會更大。

（3）子宮位置。有不少的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為后面子宮也是造成剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的重要危險(xiǎn)因素。一般來說子宮后位的患者和子宮前位的患者比起來，她們出現(xiàn)瘢痕缺陷的寬度會更大，其主要原因在于后位子宮的切口部位所承受的張力會更大，因此其中的血流灌注會不斷的減少，對于切口的愈合造成了影響。

（2）剖宮產(chǎn)術(shù)前試產(chǎn)情況。對產(chǎn)婦來說，如果她們在產(chǎn)程后階段轉(zhuǎn)為開展剖宮產(chǎn)，那么她們的切口處在不完全愈合狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)會更大。

2、剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的治療

在臨床當(dāng)中開展手術(shù)的干預(yù)，可以對患者的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的癥狀進(jìn)行有效的改善，從而更好地預(yù)防切口瘢痕妊娠及再次妊娠子宮破裂等一些并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。在臨床當(dāng)中對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷進(jìn)行治療的主要方式有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)，經(jīng)過患者的陰道開展修補(bǔ)和內(nèi)膜消融術(shù)等。這四種治療方式都有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，對患者的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷進(jìn)行治療來說，要結(jié)合患者的實(shí)際情況和自身因素，進(jìn)行針對性治療方式的選擇。

（1）宮腔鏡手術(shù)。目前宮腔鏡手術(shù)是對患者的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷進(jìn)行治療最常用的一種手術(shù)方式，并且這樣的一種手術(shù)方式得到了很多學(xué)者的廣泛認(rèn)可。在宮腔鏡下使用電切的方式對患者的子宮前壁瘢痕缺損處的纖維肌性組織進(jìn)行修復(fù)，主要是從活瓣的頂部開始向外進(jìn)行修復(fù)工作的開展。有一些研究者通過研究發(fā)現(xiàn)有不正常陰道流血的瘢痕缺陷患者，他們使用宮腔鏡的手術(shù)方式所獲得的治療效果是更為突出的，此外對于子宮前屈位置的患者來說，這種手術(shù)方式的效果也更加的明顯。

（2）經(jīng)陰道手術(shù)。在醫(yī)學(xué)界當(dāng)中有人認(rèn)為陰道修復(fù)術(shù)對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室比較有效的微創(chuàng)修復(fù)方式。對于接受經(jīng)陰道手術(shù)的患者，在手術(shù)開展之前有必要對患者的缺陷進(jìn)行明確的檢查，一般來說，在這個(gè)檢查環(huán)節(jié)當(dāng)中，會利用宮腔鏡來作為具體的檢查輔助。該治療方式主要是經(jīng)陰道對瘢痕進(jìn)行切除，同時(shí)也對周圍的組織進(jìn)行切除，然后采用雙層縫合封閉切口的方式，對患者進(jìn)行切口的縫合。根據(jù)多年的臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，接受這種手術(shù)的患者要92%可以在解剖學(xué)上獲得矯形成功，并且可以對自身的癥狀進(jìn)行有效的緩解，從而獲得良好的治療效果。

（3）腹腔鏡。腹腔鏡也是一種微創(chuàng)治療方式，在腹腔鏡下對患者剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕的纖維組織進(jìn)行切除，同時(shí)對患者關(guān)閉子宮前壁的缺陷進(jìn)行縫合。這樣的一種縫合方式和手術(shù)方式，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用范圍也比較廣泛，并且有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究者通過具體的臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的患者，在使用這種手術(shù)方式之后，他們可以得到有效的糾正，并且在手術(shù)之后有的患者還能夠恢復(fù)到自然妊娠的狀態(tài)。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有的醫(yī)院還使用了機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)開展從而對患者的剖宮產(chǎn)，子宮切口瘢痕缺損進(jìn)行修復(fù)，由此來提高手術(shù)的效率和精準(zhǔn)性，使得患者的子宮瘢痕缺陷得到及時(shí)的修正。

（4）內(nèi)膜消融術(shù)。使用內(nèi)膜消融術(shù)對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷進(jìn)行治療，最主要的是治療由于這種疾病所引起的月經(jīng)后陰道流血的情況。對患者缺陷內(nèi)的內(nèi)膜組織來說，有可能會出現(xiàn)和宮腔內(nèi)的內(nèi)膜發(fā)育不同步的情況，這種情況的存在也是引起患者出現(xiàn)不正常流血的重要原因。如果遇到對生育沒有要求的患者，開展內(nèi)膜消融術(shù)可以對她們流血的癥狀進(jìn)行解決，但是就類型的手術(shù)方式在國內(nèi)的開展比較少，還沒有相關(guān)的報(bào)道所出現(xiàn)，因此還需要在不斷的臨床當(dāng)中進(jìn)行驗(yàn)證。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著二胎政策的開放，接受剖宮產(chǎn)的婦女越來越多。破宮產(chǎn)手術(shù)會給患者的子宮帶來切口瘢痕，并且有可能會面臨切口瘢痕缺陷的情況。對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的探究，并且對當(dāng)前在臨床當(dāng)中的具體治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，可以更好的為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的治療提供幫助，使得婦女的身體能夠盡快恢復(fù)到健康的狀態(tài)當(dāng)中，為她們后期的再次妊娠和自然生產(chǎn)提供幫助。自從我國進(jìn)行二胎政策開放以來，幾乎每一秒都會有很多新鮮的生命在降生，這些生命的到來給她們的家庭帶來了歡樂和喜悅，同時(shí)也對產(chǎn)科的醫(yī)生帶來了工作上的壓力，使得她們的工作量不斷的增加，特別是如何更好地應(yīng)對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷方面，還是要通過更多的臨床研究和技術(shù)的發(fā)展來進(jìn)行探討，以此來尋找到最佳的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

孫雪，徐忠聲.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的危險(xiǎn)因素及治療進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013（6）：76-76.endprint