沈麗萍

【摘要】中藥濕敷治療濕疹在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。急性和亞急性濕疹應(yīng)以清熱化濕處理，以殺蟲和止癢為佐，重點(diǎn)放在濕敷處方應(yīng)用根據(jù)皮損程度、滲出。慢性濕疹的治療以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，考慮濕熱余邪的致病因素消除，并根據(jù)皮膚破損肥厚和干燥等程度進(jìn)行相應(yīng)藥物配伍。在選擇藥物時(shí)，要考慮藥物的升降沉浮和所歸經(jīng)絡(luò)中靈活的使用藥物。本文回顧了文獻(xiàn)，總結(jié)了各種經(jīng)驗(yàn)，并討論了不同病程的用藥差異，研究了目前中藥濕敷治療濕疹的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】中藥濕敷；濕疹；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

濕疹是一種由內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是皮損對(duì)稱分布、多形性病變、瘤嚴(yán)重瘙癢、滲出傾向及反復(fù)發(fā)作。該病臨床治療困難，纏綿難愈，對(duì)患者身心健康會(huì)造成很大影響。目前西醫(yī)主要采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、保護(hù)劑等藥物治療，雖然能在短時(shí)間內(nèi)起效，但容易產(chǎn)生藥物依賴性，并且會(huì)產(chǎn)生一定的副作用[1]。因此，目前研究的重點(diǎn)是尋找安全有效的治療濕疹的方法。在本文中，我們回顧了文獻(xiàn)，總結(jié)了各種經(jīng)驗(yàn)，并討論了不同病程的用藥差異，研究了目前中藥濕敷治療濕疹的研究進(jìn)展。綜述如下

1 中醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)治療濕疹療效獨(dú)特，具有悠久的歷史，中醫(yī)沒有“濕疹”病，但有許多疾病是指濕疹，“瘡”、“癬”、“風(fēng)”，一般稱之為慢性癬，糜爛滲出是瘡，皮疹瘙癢劇烈是風(fēng)。在古代的醫(yī)學(xué)書籍中，“浸淫瘡”、“奶癬”、“繡球風(fēng)”是疾病范疇?！敖彙迸c“急性濕疹相類似，由于部位不同，名稱是不同的。兒童頭濕疹命名為“拓頭瘡”。眉部濕疹稱為“眉戀瘡”和“眉風(fēng)癬”等?，F(xiàn)在被稱為“濕瘡”。中藥濕敷，中醫(yī)稱為“番敷”。近年來，多種皮膚病的治療都應(yīng)用中醫(yī)濕敷，已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)代研究表明，濕敷的方法可以使低濃度液體流向高濃度的液體，使外周血管收縮，減少滲出和炎癥。濕敷傳導(dǎo)和輻射的影響，減少皮膚發(fā)紅，局部有燒灼感和抑制周圍神經(jīng)的病理沖動(dòng)，從而達(dá)到止癢的作用。濕敷法有軟化角質(zhì)層的水合作用，增強(qiáng)通透性，附著于皮損痂皮和肥厚皮損得以去除，從而促進(jìn)藥物吸收。濕敷對(duì)皮膚病變的各種療效，表明其治療濕疹具有顯著的療效，濕疹特點(diǎn)就是滲出明顯，瘙癢嚴(yán)重，有肥厚皮損[2]。

2 中藥濕敷根據(jù)病程治療濕疹的臨床研究

臨床運(yùn)用辨證分型治療濕疹，辨證論治是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，也是治療濕疹、用藥的依據(jù)。濕疹可分為慢性和急性、亞急性三類。在不同的發(fā)病階段，濕疹的發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)也不同。根據(jù)濕疹的類型和分期，濕敷的配方也不同。

2.1 慢性濕疹—養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢

慢性濕疹呈苔蘚樣變化，顏色呈暗紅色或紫褐色，肥厚粗糙、鱗屑或轍裂，自覺瘙癢為主要特征。此期，病因病機(jī)可歸納為病久耗、傷陰血、血虛、風(fēng)燥，導(dǎo)致肌膚甲錯(cuò)。濕敷治療上要養(yǎng)血、潤(rùn)燥、祛風(fēng)、止癢。陳平等在查閱文獻(xiàn)后，認(rèn)為慢性濕疹以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)法治療，并清除濕熱余邪，代表藥物：當(dāng)歸、赤芍、荊芥、桃仁、丹皮、防風(fēng)、白鮮皮等。

目前，中藥外用中有慢性濕疹軟膏或多種乳劑，然而，許多臨床皮膚科醫(yī)生指出，慢性濕疹皮損肥大，藥物無法深入。這個(gè)時(shí)期用中醫(yī)濕敷，對(duì)皮膚有軟化角質(zhì)層和水合作用，有利于藥物的透皮吸收，并且敷墊能吸收搔抓后皮膚的流滋，軟化和清除皮膚或其他附著物，清潔和保護(hù)皮膚。因此，中醫(yī)濕敷治療慢性濕疹越來越多，取得了良好效果。陳俊杰等在治療慢性濕疹時(shí)，自擬除濕止癢湯（主要成分：生地、白鮮皮、丹皮、地膚子、桃仁、三棱、羲術(shù)等）濕敷皮損，有效緩解皮損肥厚。王玉琴等使用參菩白術(shù)散加減口服并濕敷皮損治療慢性濕疹，潤(rùn)澤皮膚，解此時(shí)期皮損干燥。李文勝等采用皮洗I號(hào)洗液（主要成分：徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、地膚子、苦參、虎杖、百部、地榆等），祛風(fēng)除濕，止癢有奇效，治療慢性濕疹時(shí)效果好。近年來，中醫(yī)濕敷治療慢性濕疹的方法主要有養(yǎng)血、潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢、清熱利濕等。此外，還根據(jù)皮損肥厚程度，用三棱、地龍、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿等配伍，軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)、潤(rùn)燥、祛濕止癢以降低皮損肥厚、皮損干燥、瘤癢等。因此，靈活的配伍及加減療法能提高中醫(yī)濕敷治療慢性濕疹的療效[3]。

2.2 急性、亞急性濕疹—清熱除濕、殺蟲止癢

在急性濕疹病變多為粟粒大小丘疹和集中，基底潮紅明顯，明顯滲出和瘤癢嚴(yán)重。本病可概括為風(fēng)、濕、熱邪浸入皮膚，濕敷治療應(yīng)以清熱除濕，殺蟲止癢的方法。亞急性濕疹皮損比急性濕疹滲出減少，但仍為中醫(yī)風(fēng)濕熱漸邪，故治療原則一樣。急性和亞急性濕疹治療以清熱、除濕、殺蟲為主，代表藥物黃柏、荊芥、苦參、甘草、黃連、白礬、五倍子、蛇床子等。

近年來，中醫(yī)濕敷治療急、亞急性濕疹已廣泛應(yīng)用于臨床。這一領(lǐng)域的許多著名醫(yī)者都有治療該病的經(jīng)驗(yàn)。趙炳南在治療急性濕疹，經(jīng)常用馬齒蕪、紫花地丁煎水濕敷，清除皮膚濕、熱、毒，新鮮草藥馬齒莧，效果更好。朱仁康在急性濕疹臨床表現(xiàn)為皮損滲出多，滋水淋漓時(shí)，以清熱除濕、殺蟲止癢的方法，通過濕敷方（主要成分：黃柏、生地榆、馬齒莧、徐長(zhǎng)卿等），患處煎水冷敷。陳凱教授認(rèn)為，急性濕疹，滲出明顯、紅腫時(shí)，中藥濕敷法是第一選擇，用甘草油（主要成分：芝麻油、甘草）調(diào)1.5g如意金黃散（成分：黃柏、天花粉、大黃、白芷、蒼術(shù)、厚樸、甘草）加15g祛濕散（主要成分：黃柏、黃連、黃芩、檳榔）外敷，可以增加收斂止癢的攻效。通過總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)濕敷治療急性期濕疹應(yīng)以清熱利濕為主。所選用的濕敷方多為中藥復(fù)方，如馬齒蕪、黃柏、苦參、白鮮皮、蒼術(shù)、徐長(zhǎng)卿等藥物組合應(yīng)用。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者具體皮損、滲出和瘙癢程度，辨證施治，調(diào)整濕敷處方的側(cè)重[4-5]。

3 小結(jié)

綜上所述，在中藥濕敷治療濕疹的臨床使用中，治療時(shí)辨證濕疹分期類型，急性和亞急性濕疹應(yīng)以清熱化濕處理，以殺蟲和止癢為佐，重點(diǎn)放在濕敷處方應(yīng)用根據(jù)皮損程度、滲出。慢性濕疹的治療以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，考慮濕熱余邪的致病因素消除，并根據(jù)皮膚破損肥厚和干燥等程度進(jìn)行相應(yīng)藥物配伍[6]。不同病程時(shí)期選擇適當(dāng)?shù)闹兴帩穹笾委煗裾?，效果良好?/p>

參考文獻(xiàn)

張鵬. 中藥濕敷治療濕疹60例臨床觀察[J/OL]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：80+82.

沙艷. 使用紅光聯(lián)合中藥藥液冷濕敷治療傳染性濕疹樣皮炎的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（05）：155.

駱?biāo)肭f，劉愛華. 中藥濕敷治急性濕疹滲出性皮損療效觀察與護(hù)理[J]. 西藏醫(yī)藥，2015，36（02）：76-78.

陳文翠，王欣. 中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療濕疹60例臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（02）：125-126.

范瑛，宋坪. 中藥濕敷治療濕疹的研究進(jìn)展[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（01）：108-112.

周輝，鄒純禮. 中藥濕敷、苗藥艾納香油外擦治療嬰幼兒濕疹35例的療效觀察[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（02）：1.endprint