郭艷 王茜 戴理平

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下面神經(jīng)阻滯治療疼痛的效果與價(jià)值。方法 選取2014年11月～2017年11月我院收治的80例面神經(jīng)疼痛患者作為研究對象，按照治療方法將患者分為觀察組與參考組，每組各40例。觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下面神經(jīng)阻滯治療，參考組實(shí)施傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方案，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組阻滯成功率明顯高于參考組，耗時(shí)短于參考組，進(jìn)針深度小于參照組（P<0.05）；治療后兩組的NRS評分均明顯下降，且觀察組的NRS評分低于參考組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下面神經(jīng)阻滯治療疼痛操作簡單，阻滯成功率較高，安全有效。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯；疼痛

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and value of ultrasound-guided nerve block in the treatment of pain. Methods Eighty patients with facial neuralgia admitted to our hospital from November 2014 to November 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group and reference group according to the treatment methods， with 40 cases in each group. In the observation group， ultrasound-guided nerve block therapy was performed， and in the reference group， conventional nerve block was used. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The success rate of block in the observation group was significantly higher than that of the reference group （P<0.05）. The time consumption in the observation group was shorter than that in the reference group， and depth of needle insertion in the observation group was less than that in the reference group （P<0.05）. The NRS scores of the two groups decreased significantly after treatment， and the NRS scores in the observation group were significantly lower than that of the reference group （P<0.05）. The total effectiveness rate in the observation group was higher than that in the reference group， and adverse reactions in the observation group was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided nerve block therapy is simple in the treatment of pain with a high success rate of block， safe and effective.

[Key words] Ultrasound guidance； Nerve block； Pain

面部神經(jīng)痛又叫“三叉神經(jīng)痛”，多發(fā)于中老年人，具有發(fā)病急、疼痛劇烈等特征，患者的生活質(zhì)量明顯下降。本病呈周期性發(fā)作，極少自愈，大部分患者需通過手術(shù)治療[1]。以往臨床多采用神經(jīng)阻滯治療，然而該術(shù)式耗時(shí)較長，且需大量麻醉藥物，老年患者耐受性差，手術(shù)具有一定盲目性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此探討更為安全有效的治療方法尤為重要[2]。近年來超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯逐漸在臨床推廣使用，本文選取80例面神經(jīng)疼痛患者作為研究對象，旨在探討其治療面部神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2017年11月我院收治的80例面神經(jīng)疼痛患者作為研究對象。按照治療方法將其分為觀察組與參考組，每組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡28～80歲，平均（62.31±5.55）歲。參考組男20例，女20例；年齡27～80歲，平均（64.18±5.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI確定外顱內(nèi)段面神經(jīng)疾?。X干腫瘤、感染、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、血管病變）；②非首次發(fā)病患者；③精神類疾病或其他慢性疾病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量患者。。

1.2方法

仰臥體位，頭部偏向健側(cè)，盡可能后仰，充分暴露乳突，膠帶將患側(cè)耳垂盡量向上牽引并固定。術(shù)者立于患者側(cè)方。觀察組超聲引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯治療。使用器械：飛利浦iu22超聲診斷，探頭頻率12～5 MHZ；23 G Gallini穿刺針。依照肌骨條件，探查面神經(jīng)顱外段、周圍結(jié)構(gòu)，選擇損傷小、路徑短的穿刺路徑，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)后，周圍注入藥物。參考組：采用盲穿（傳統(tǒng)穿刺壓迫法）治療，左手食指觸摸按壓乳突尖端，直至阻滯結(jié)束；乳突尖端靠近鼻側(cè)5 mm處為穿刺入路，藥物局部浸潤。術(shù)中麻醉藥物為0.2%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050325）10 mg、復(fù)方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字20093412）1 mg充分溶入0.9%生理鹽水。兩組均阻滯眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)，若效果不佳則同時(shí)阻滯上、下頜神經(jīng)。每天治療1～2次，直至痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組阻滯效果：阻滯側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹疼痛消失為阻滯成功，反之失敗。②觀察兩組阻滯耗時(shí)、進(jìn)針深度。③記錄治療前、后兩組NRS評分[3]：0～10分表示無痛到劇烈疼痛；患者在過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重?cái)?shù)字上畫圈；0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[3]。④觀察治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以NRS評分變化作為治療效果判定的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后NRS評分減少≥75%；顯效：治療后NRS評分減少50～74%；有效：治療后NRS評分減少25%～49%；無效：治療后NRS評分減少<25%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者阻滯成功率的比較

觀察組阻滯成功38例，失敗2例，阻滯成功率為95%，參考組阻滯成功24例，失敗16例，阻滯成功率為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.050，P=0.000）。

2.2兩組患者耗時(shí)、進(jìn)針深度的比較

觀察組阻滯耗時(shí)明顯短于參考組，進(jìn)針深度小于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后NRS評分的比較

治療前，觀察組的NRS評分為（8.25±1.69）分，參考組的NRS評分為（8.17±1.35）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.234，P=0.408）；治療后，觀察組的NRS評分為（1.36±0.55）分，參考組的NRS評分為（4.44±0.83）分，與治療前比較，兩組評分均有所下降（t1=24.519、t2=16.650，P1=0.000、P2=0.000），且觀察組的NRS評分低于參考組（t=19.564，P=0.000）。

2.4兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為92.5%，高于參考組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組未見并發(fā)癥，參考組3例誤穿透神經(jīng)外膜，4例神經(jīng)永久性損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.671，P=0.000）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，大部分面神經(jīng)痛的發(fā)生與小腦上動脈壓迫有關(guān)，部分患者存在動靜脈扭曲、畸形或動脈瘤等表現(xiàn)[5]。導(dǎo)致面神經(jīng)痛的原因較多，如脊椎椎間盤退行性病變、腦萎縮、蛛網(wǎng)膜炎、顱底凹陷牽拉神經(jīng)、拔牙后末梢神經(jīng)瘤等均可引起本病發(fā)生[6]。臨床對面神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為疼痛與三叉神經(jīng)通路中某一部分過分興奮病理性沖動有關(guān)[7]。在其作用下，三叉神經(jīng)脊束核、大腦皮層感覺區(qū)、丘腦等部位長期處于過度興奮狀態(tài)，一旦持續(xù)傳入低于痛閾的刺激不斷積累，即可間歇性引起三叉神經(jīng)中樞的興奮爆發(fā)，導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無面神經(jīng)疼痛的特效治療方法，多以對癥治療為主。有學(xué)者認(rèn)為極度興奮可快速轉(zhuǎn)為暫時(shí)性抑制狀態(tài)，疼痛中斷，與癲癇發(fā)作癥狀相似，因此主張采用苯妥英、卡馬西平等癲癇治療藥物治療神經(jīng)痛，從而達(dá)到理想的止痛效果[8]；然而樣本數(shù)據(jù)顯示這一方法僅能暫時(shí)性壓制疼痛，而無法徹底根除疼痛，效果欠佳。

神經(jīng)阻滯為頭部、頸部以及上肢等神經(jīng)血管性疾病的主要治療方法，通過擴(kuò)張血管、阻斷交感神經(jīng)，消除神經(jīng)性水腫壓迫、促進(jìn)腦循環(huán)改善，從而達(dá)到緩解、改善神經(jīng)功能性病變的目的。以往神經(jīng)阻滯治療具有一定盲目性，手術(shù)成功與否與麻醉醫(yī)生對各個神經(jīng)解剖位置的熟悉程度有較大關(guān)聯(lián)[9-10]；而穿刺入路的選擇為手術(shù)的關(guān)鍵，要求患者能夠準(zhǔn)確說出疼痛所在的區(qū)域。但是在治療中，常見一些解剖位置異?；蛘叻逝只颊撸瑹o法保證疼痛區(qū)域準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳；一旦穿刺部位有腫瘤或感染等，必須改變穿刺體位，這就無法保障阻滯效果，而術(shù)中刺破血管、刺傷神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率也會相應(yīng)提高[11]。本研究中，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)3例誤穿透神經(jīng)外膜、4例神經(jīng)永久性損傷。近年來神經(jīng)刺激儀逐漸被用于面神經(jīng)痛的治療中，提高了診斷準(zhǔn)確率，減少了神經(jīng)損傷的發(fā)生，即使麻醉初學(xué)者也容易掌握，然而該麻醉方法并不能夠?qū)崿F(xiàn)神經(jīng)可視化，導(dǎo)致治療缺乏客觀依據(jù)，需要依賴于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及神經(jīng)干的體表投影，術(shù)后仍然有可能發(fā)生血腫、神經(jīng)損傷、局麻藥物中毒等現(xiàn)象。

超聲引導(dǎo)下面神經(jīng)阻滯近年來在臨床逐漸推廣使用，與傳統(tǒng)阻滯方法或神經(jīng)刺激儀不同，其經(jīng)歷了異感-神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯-超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯三個階梯發(fā)展，效果更加確切。隨著臨床應(yīng)用的不斷增多，大量學(xué)者對超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的治療效果進(jìn)行了隨機(jī)對照分析，程曉燕等[12]采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)，結(jié)果顯示其阻滯效果明顯優(yōu)于神經(jīng)刺激儀，同時(shí)所需時(shí)間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，提示超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯確切有效[12]。臨床對于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的安全性研究主要集中在區(qū)域血腫、神經(jīng)損傷以及其他神經(jīng)阻滯方面，查閱近年來臨床試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，以往神經(jīng)阻滯主要并發(fā)癥主要表現(xiàn)為穿刺針誤穿神經(jīng)，分析認(rèn)為與局部麻醉藥物注入量大、濃度高、作用時(shí)間長有關(guān)[13-14]。在超聲引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯術(shù)，能夠降低刺針誤入神經(jīng)的幾率，提高治療安全性[15]。本研究中，觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥，提示超聲引導(dǎo)下面神經(jīng)阻滯的安全性，然而在注射局部麻醉藥物時(shí)，要持續(xù)保持穿刺針不動難度較大，因此穿刺針誤入神經(jīng)而引起神經(jīng)損傷的可能性仍然存在，這就需要臨床工作者進(jìn)一步研究，并探討有效的解決方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的阻滯成功率高達(dá)95%，明顯高于參考組（P<0.05），對2例阻滯失敗者原因進(jìn)行分析顯示，其中1例患者眶下神經(jīng)有血管瘤，1例患者有軟骨瘤，從而導(dǎo)致神經(jīng)阻滯失敗。觀察組患者的阻滯時(shí)間、進(jìn)針深度、治療后NRS評分與參考組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手術(shù)的有效性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療面神經(jīng)痛可以快速、準(zhǔn)確地緩解疼痛等癥狀，提高治療安全性；然而本次研究納入樣本量較小，同時(shí)受到時(shí)間限制，未對患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)一步跟蹤隨訪，需要更大規(guī)模樣本更加深入地進(jìn)行研究，以期進(jìn)一步驗(yàn)證其治療效果。

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（收稿日期：2018-01-05 本文編輯：閆 佩）