王素艷

[摘要]目的 探討能譜CT重建與64層螺旋CT重建在頸動脈斑塊評估中的臨床價值。方法 選取2017年1～12月我院神經診療中心收治的40例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均行能譜CT重建模式及常規(guī)64層CT重建模式雙重檢查，其中實施能譜CT重建模式者作為觀察組，實施常規(guī)64層CT重建模式者作為對照組。比較兩組的對比造影劑劑量和放射量、兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內造影劑水平，統(tǒng)計兩組顯示斑塊內出血及纖維帽破潰的比例。結果 觀察組的對比造影劑劑量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的放射量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組顯示管腔狹窄率高于對照組，計算斑塊內造影劑水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組顯示斑塊內出血及纖維帽破潰比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對頸動脈斑塊形成者，能譜CT重建所需要的造影劑劑量及所接受的放射劑量均較小，能有效地明確頸動脈管腔狹窄情況與斑塊病變情況，具有診斷敏感性高，安全可靠的優(yōu)點。

[關鍵詞]能譜CT重建；64層螺旋CT重建；頸動脈斑塊

[中圖分類號] R812 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spectral CT reconstruction and 64-slice spiral CT reconstruction with assessing carotid plaque. Methods A total of 40 cases with ischemic cerebral apoplexy treated in our neurology clinic from January to December 2017 were selected as the subjects. All patients underwent dual-spectrum CT reconstruction and conventional 64-slice CT reconstruction. The observation group used reconstructive model and the control group used 64-slice CT reconstruction model. Then the doses and radiation doses with the contrast agents between the two groups were compared. The stenosis and the level of the contrast agents in the plaques were compared. The plaque hemorrhage and fibrous cap rupture rate between the two groups were counted. Results The dose of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The radiation dose in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stenosis rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The percentage of plaque hemorrhage and fibrous cap rupture in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For carotid plaque formation， spectra CT reconstruction has less contrast agent dose and radiation dose received， which can effectively determine the carotid lumen stenosis and plaque lesions. It has the advantages of high diagnostic sensitivity，and it is a safety and reliability method.

[Key words] Spectra CT reconstruction； 64-Slice spiral CT reconstruction； Carotid plaque

頸動脈內斑塊形成是導致缺血性腦卒中最主要的原因之一，一旦出現頸動脈內斑塊的破裂及脫落[1]，將導致栓子對顱內血管的堵塞以及血管的狹窄[2]。其中頸動脈的易損斑塊是導致缺血性腦卒中最重要的因素，一旦斑塊出現出血破裂、纖維帽脫落等而導致斑塊的出血與脫落，進而導致血栓形成[3]。故早期針對頸動脈斑塊的識別并加以預防斑塊的破裂出血十分重要[4]。以往針對頸動脈斑塊的診斷主要以CT血管成像了解其斑塊中脂質與纖維情況，評價其出血及斑塊脫落風險[5]，但其分辨率低，預測價值有限[6]，近年來隨著能譜CT的臨床應用，采取物質分離技術結合能譜技術更好的為頸動脈斑塊的診斷提供簡單便捷的診斷[7]，作為一種無創(chuàng)可重復的檢查手段而受到臨床重視。本研究主要探討能譜CT重建模式用于診斷頸動脈斑塊出血、鈣化情況，并與常規(guī)64層CT重建模式進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院神經診療中心收治的40例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，且本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔ㄟ^頸動脈造影確診，所有患者均行能譜CT重建模式及常規(guī)64層CT重建模式雙重檢查，其中實施能譜CT重建模式者作為觀察組，實施常規(guī)64層CT重建模式者作為對照組?；颊咧心?0例，女20例；年齡50～78歲，平均（62.5±2.0）歲；病程1～3 d，平均（2.1±0.1）d。

1.2 方法

觀察組CT掃描使用西門子64排CT DEFINITION AS 128CT進行，掃描包括平掃及增強兩種方式，其中增強掃描采用非離子型造影劑，用量為1.5 mg/kg，注射速度為3.0 ml/s，選擇血管為肘部正中靜脈進行，模式選擇為0.625×0.625模式。觀察組與對照組的血管重建方式分別采用能譜模式與非能譜模式，評價頸動脈分叉部位管腔的狹窄情況、斑塊性質，其中血管的狹窄情況采用北美癥狀行頸動脈內膜剝脫臨床驗證標準進行計算，狹窄率=1-檢查管腔所狹窄的直徑/狹窄遠端正常頸動脈內徑。對照組行常規(guī)64排螺旋CT重建檢查，使用儀器為64排CT DEFINITION AS 128CT進行，通過肘靜脈實施造影后進行CT重建掃描。

1.3 觀察指標

比較兩組的對比造影劑劑量和放射量、兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內造影劑水平，統(tǒng)計兩組顯示斑塊內出血及纖維帽破潰的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組的對比造影劑劑量和放射量的比較

觀察組機體對造影劑劑量小于對照組，放射量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內造影劑水平的比較

觀察組顯示管腔狹窄率高于對照組，計算斑塊內造影劑水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組顯示斑塊內出血及纖維帽破潰比例的比較

觀察組顯示斑塊內出血及纖維帽破潰的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸動脈斑塊內出血作為頸動脈斑塊形成后的最嚴重并發(fā)癥之一，是導致缺血性腦卒中最常見的原因[8]。以往研究顯示，頸動脈斑塊內脂質水平與纖維量以及斑塊內出血情況與頸動脈斑塊形成后的管徑有直接相關性[9]，其與頸動脈管腔的CT值有一定的重疊容積效應，故使用單純的CT重建模式評定頸動脈斑塊狀況有一定局限性[10]。能譜CT重建可根據不同物質對水分子的吸收情況進行物質的分離，從而對物質的密度進行分析后確定圖像密度[11]，并為臨床診斷提供依據，具有圖像清晰、準確性高，臨床診斷敏感性及特異性均較為理想等優(yōu)點[12]。

本研究針對頸動脈斑塊形成者，觀察組采用能譜CT重建，相對于常規(guī)CT重建模式，兩組的對比造影劑劑量小于對照組，且患者所接受的放射量顯著低于對照組，提示實施能譜CT檢查對于常規(guī)CT重建，能有效地減少造影劑使用劑量及患者所接受的放射射線照射劑量。另外通過兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內造影劑水平的比較顯示，觀察組顯示管腔狹窄率高于對照組，計算斑塊內造影劑水平低于對照組，提示實施能譜CT檢查對于常規(guī)CT重建，能更好地了解冠狀動脈管腔狹窄情況及斑塊具體病變情況。同時研究結果顯示，觀察組顯示斑塊內出血及纖維帽破潰比例均顯著高于對照組，進一步提示對于可疑頸動脈斑塊形成者，實施能譜CT檢查相對于常規(guī)CT重建，其對于斑塊內出血及纖維帽破潰的發(fā)現陽性率更高。

通過能譜CT檢查及其軟件處理，針對血管管腔與脂質壞死組織核部位或鈣化部位之間的密度差[13]，有效地分析脂基圖與鈣基圖變化，從而確定脂質壞死情況與鈣化情況[14]，并與管腔組織進行區(qū)分。而且能譜CT值的衰減曲線差異還可有效地區(qū)分不同物質的CT表現差異[15]，結合能譜CT值的衰減情況圖像特征而區(qū)別脂質、水分與血管內皮組織等[16]。

能譜CT最顯著的特點是為診斷部位提供多種定量分析手段及多參數成像技術，從而實施綜合診斷干預[17]，結合基物質圖像、單能量圖像、能譜曲線對所檢查物質進行區(qū)別，其所獨特的多參數成像模式相對于常用CT重建模式，具有更有效的成像圖像形成、更清晰的影像學表現，故其臨床應用價值相對于普通CT檢查更好，能更好地提高臨床診斷率[18]。能譜CT重建作為一種無創(chuàng)可重復性高的影像學檢查方法，針對頸動脈斑塊形成者，需要的造影劑劑量及所接受的放射劑量均較小，能有效地明確頸動脈管腔狹窄情況與斑塊病變情況，具有診斷敏感性高，安全可靠的優(yōu)點。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：閆 佩）