曹艷華 王秀華

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染性疾病之一。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)發(fā)布的《2017年全球結(jié)核病報告》顯示，2016年全球范圍內(nèi)的結(jié)核病新發(fā)患者約1040萬例，死亡患者達到167萬例，結(jié)核病仍是死亡率第一的傳染病[1]。結(jié)核病患者在治療過程中，不僅要承受藥物治療帶來的不良反應，還要承受社會人員對患者的歧視和排斥。諸多因素，增加了患者的生活壓力和精神壓力。有研究表明，良好的社會支持有利于結(jié)核病患者身心健康，改善患者生理、心理、社會機能[2]，提高結(jié)核病患者的生活質(zhì)量[3]。

一、 結(jié)核病患者社會支持的現(xiàn)狀

1.結(jié)核病患者社會支持水平低：社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援[4]。國內(nèi)學者肖水源[5]將社會支持分為3個方面，即客觀支持、主觀支持和社會支持利用度。馬雪雪等[6]的研究表明，多數(shù)結(jié)核病患者的客觀社會支持系統(tǒng)較為薄弱，一方面由于疾病的傳染性，加之社會對結(jié)核病的歧視和排斥，患者選擇隱瞞病情保護自己。另一方面由于我國對結(jié)核病的管理沒有完全落實醫(yī)療機構(gòu)與預防控制機構(gòu)合作(簡稱“醫(yī)防合作”)模式，出院后部分患者沒有及時轉(zhuǎn)診到當?shù)氐慕Y(jié)核病防治機構(gòu)，以致患者處于無人管理的自服藥狀態(tài)。張金萍等[7]的研究表明，肺結(jié)核患者的主觀社會支持和社會支持利用度低，分析其原因可能是患者悲觀、無助、有病恥感，避免與他人及社會接觸導致的；這種回避社交的態(tài)度不僅造成患者安全感、歸屬感的下降，也不利于人們對肺結(jié)核患者的了解與支持，患者內(nèi)心被支持及理解的情感體驗降低。

2.結(jié)核病患者社會支持水平的影響因素：王秀華等[8]和王麗等[9]的研究結(jié)果一致，結(jié)核病患者社會支持水平的影響因素包括：患者的年齡、文化程度、家庭關(guān)系等。分析原因：隨著年齡的增長，中老年患者人際溝通和交往能力減弱，獲得客觀支持的可能較少，心理應激能力減弱，突然患病后，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，不容易主觀接受外界幫助，導致社會支持利用度降低；肺結(jié)核患者文化程度越高，自我保健意識越強，能夠及時向醫(yī)護人員了解病情，避免負性情緒，保持心態(tài)平和，主觀上善于接受外界幫助，對社會支持的利用能力強；家庭功能是肺結(jié)核患者社會支持水平的主要影響因素，家庭成員能夠全力為患者提供所有的物質(zhì)幫助和情感支持，患者患病期間被尊重、被支持，以及被理解的情感體驗和滿意程度高，提示患者主觀支持好；同時患者在良好的家庭氛圍中，可避免負性情緒的發(fā)生，更容易接受外界的幫助，對社會支持的利用度增強。

二、提高結(jié)核病患者社會支持的水平

1.開展護理人員培訓：由于我國不同地區(qū)經(jīng)濟實力、文化背景、教育水平不同，導致護士能力不同，需要對護士及護理管理者進行專項結(jié)核病患者護理的培訓。首先，要充分了解結(jié)核病患者心理特征、社會支持水平低下的現(xiàn)狀，用心體會患者心理上的微妙變化，盡量開展深層次的交流、溝通，給予患者更多情感上的慰問；其次，充分調(diào)動患者周邊社會資源的大力支持。同時護理管理者也要加強對護士的支持，調(diào)動護士的積極性，提高心理一致感，降低職業(yè)倦怠水平。

2.開展結(jié)核病患者的健康教育：通過健康教育告知患者結(jié)核病防治的核心信息，讓患者及家屬能夠正確認知結(jié)核病核心信息，相關(guān)核心信息要準確、精練、便于記憶，如痰涂片與培養(yǎng)檢測結(jié)核分枝桿菌陰性者一般不會傳染，而檢測陽性的患者要做好防護，咳嗽后將痰吐在紙里然后焚燒就可以減少傳染的概率。平時患者要多與家人及病友溝通， 克服自卑心理；要讓患者明白，進行規(guī)范化的抗結(jié)核藥物治療是完全能夠治愈結(jié)核病的，并且政府對肺結(jié)核患者有足夠的關(guān)懷和支持[10]，包括：治療費用減免、社會保障、營養(yǎng)交通補助等，以提高患者盡快康復的信心。同時，可以充分采用醫(yī)院內(nèi)部健康教育的宣傳欄、電視、網(wǎng)絡等傳播結(jié)核病防治的相關(guān)知識，為患者及家屬提供宣傳資料，令其更加清晰地知曉肺結(jié)核傳染源、傳播途徑、易感人群及消毒的知識。為結(jié)核病患者提供咨詢服務，衛(wèi)生工作者積極主動地向患者提供和清楚地解釋有關(guān)重要問題的信息，能夠提高患者對結(jié)核病防治知識的知曉率，并且使得良好的遵醫(yī)行為不隨出院時間的延長而降低。

3.要特別關(guān)注離異、老年結(jié)核病患者：要給予離異、老年結(jié)核病患者特別的關(guān)注，獲得其子女的配合與支持， 排除家屬的顧慮。對于離異或單身的患者，得到其家人及朋友的理解非常關(guān)鍵；通過多種形式對患者的家人、朋友等開展疾病發(fā)展方面的宣傳教育，傳播核心的結(jié)核病防治知識。特別提醒結(jié)核病患者的家屬，在探望或照顧痰涂片與培養(yǎng)檢測結(jié)核分枝桿菌陽性的患者時，只要自身做好防護，就可以避免被傳染；以消除患者家屬的顧慮，從而給患者提供更多的關(guān)愛。

社會支持是一個多方位、多功能的社會體系。許多研究表明，它能緩沖壓力事件對身心狀況的消極影響，保持與提高個體的身心健康。無論國內(nèi)還是國外的學者，對于社會支持的研究都已日漸深入，揭示了社會支持與個體心理健康之間的關(guān)系；但關(guān)于開展社會支持的本身特點的研究，以及在個體適應過程中的變化等許多重要問題的研究，仍有待進一步加強。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization，2017.

[2] 袁保東，王衛(wèi)華，段瓊紅，等. 耐多藥結(jié)核患者生命質(zhì)量的評價. 中國防癆雜志，2006,28(3)：139-142.

[3] 王淑梅，成靖. 社會支持與肺結(jié)核患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究. 河南職工醫(yī)學院學報，2013,25(4)：486-487.

[4] 黃麗，羅健. 腫瘤心理治療. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5] 肖水源.社會支持量表//汪向東,王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊)：127-131.

[6] 馬雪雪，張少茹，張?zhí)烊A，等. 耐多藥結(jié)核病患者患病體驗的定性研究.中國防癆雜志，2017,39(5)：529-532.

[7] 張金萍，孫萬玲，矯曉克，等. 肺結(jié)核患者心理彈性與社會支持感知能力的特點分析. 中國防癆雜志，2017,39(10):1050-1054.

[8] 王秀華，王麗娟，于艷華，等. 肺結(jié)核患者社會支持水平的調(diào)查分析及護理對策. 中華護理雜志，2007,42(2)：143-145.

[9] 王麗，彭韞麗，席秀娟，等. 肺結(jié)核病人社會支持水平及影響因素分析. 全科護理，2017，15(25)：3087-3089.

[10] 張雪萍, 陳彬. 社會支持和心理干預在耐多藥結(jié)核病防治中的應用進展. 中華現(xiàn)代護理雜志，2017,23(9)：1322-1326.