劉穎 戚玉 畢嬌

結(jié)核性膿胸是胸外科常見疾病，多因肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂、結(jié)核分枝桿菌侵入胸腔所致[1]。目前，治療結(jié)核性膿胸的最佳選擇是外科手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物化學治療消滅膿腔，恢復或改善肺功能，從而減少胸廓畸形[2]。李軍孝等[3]研究表明，慢性結(jié)核性膿胸患者常伴有肺功能嚴重損傷，若不及時治療會出現(xiàn)胸廓塌陷及脊柱彎曲等身體機能損傷，影響患者的生活質(zhì)量。為了使患者術(shù)后盡快恢復，加強術(shù)后患者肢體功能鍛煉的健康教育尤為重要。沈陽市胸科醫(yī)院胸外一病房自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，不斷豐富服務內(nèi)涵，健康教育形式也由單一向多元化進行探索，于2017年1月開始針對結(jié)核性膿胸術(shù)后患者肢體功能的鍛煉實施多元化健康教育，以期提高對患者術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉的護理效果。

資料和方法

一、研究對象

回顧性分析2016年1月至2017年12月在我科接受結(jié)核性膿胸胸膜纖維板剝脫手術(shù)治療的175例男性患者的資料。其中2016年1—12月的75例患者采用常規(guī)健康教育模式，作為實施前組；2017年1—12月100例患者采用改善后的多元化健康教育模式，作為實施后組。兩組患者年齡、術(shù)后切口長度、切口位置、手術(shù)時間、出血量等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組結(jié)核性膿胸患者年齡與手術(shù)情況的比較

注a：采用t檢驗進行比較；b：采用χ2檢驗進行比較

1.納入標準：(1)符合結(jié)核性膿胸的診斷標準，且行胸膜纖維板剝脫手術(shù)治療的男性患者；(2)無精神行為異常；(3)有完整的語言表達能力；(4)自愿參與配合本次研究。

2.排除標準：結(jié)核性膿胸并發(fā)嚴重的心血管疾病、脊柱結(jié)核、術(shù)側(cè)肢體畸形或活動受限者。

本研究遵循倫理學原則，尊重患者的自主決定權(quán)，均取得患者的知情同意。

二、健康教育方法

1.實施前組：給予胸外科手術(shù)患者進行常規(guī)健康教育，即責任護士術(shù)前、術(shù)后向患者進行口頭宣傳教育(簡稱“宣教”)和演示，并進行督導。

2.實施后組：為患者開展多元化的健康教育形式，在術(shù)前、術(shù)后原有的常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加入心理護理、疼痛評估、發(fā)放健康教育手冊、錄制視頻、醫(yī)護聯(lián)合進行健康教育、組織患者座談會等措施，使患者了解有關(guān)疾病的病變類型，并邀請接受手術(shù)治療的患者參加討論，發(fā)表自身的感受，促使患者維持樂觀積極的態(tài)度，主動接受治療[4]。

健康教育方法具體為：(1)心理護理：胸科手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，可成為強烈的應激原引起患者的焦慮情緒，心理護理需要向患者介紹術(shù)后早期進行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉的意義，以取得患者的積極配合，消除其緊張的心理；(2)疼痛評估：在患者術(shù)后或進行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉前進行疼痛評估并給予有效止痛措施，避免患者因疼痛不配合鍛煉；(3)發(fā)放健康教育手冊：制作簡單易懂、圖文并茂的彩色宣傳冊，患者可以隨時翻看，練習；(4)通過微信健康教育平臺進行宣教：請患者關(guān)注我科“317微信平臺”，將功能鍛煉的動作分節(jié)制成圖片，通過微信平臺發(fā)送給患者，可以長期保留，隨時查閱；(5)錄制視頻：將功能鍛煉基本動作錄制成視頻，在病區(qū)走廊滾動播放，對于術(shù)后時間短或行動不便的患者可以使用移動護理查房車推至患者床頭進行視頻播放；(6)醫(yī)護聯(lián)合進行健康教育：組成主治醫(yī)生和責任護士健康教育小組，利用每日查房時間進行督促、指導，及時解答患者及其家屬的疑問，同時醫(yī)護合作共同進行健康教育，更具權(quán)威性，使患者易于接受[5]；(7)組織患者座談會：鼓勵患者間加強交流與互動，邀請手術(shù)治療成功的患者參加討論，發(fā)表自身的感受，促使患者維持樂觀積極的態(tài)度，主動接受治療，比單純的醫(yī)護講解效果更佳。

三、觀察指標

1.肢體功能鍛煉依從性：采用肢體功能鍛煉依從性調(diào)查表進行評價，調(diào)查表的制定通過對患者的訪談自行設計(表2)。本研究以患者功能鍛煉依從性調(diào)查表中的第5條“您會按照護士告知您的功能鍛煉進行練習嗎？”作為評價“患者依從性”的依據(jù)，患者選擇A為依從性好，選擇B、C、D為依從性差。

2.患者滿意度調(diào)查：采用自制的患者對護理工作滿意度調(diào)查表在患者出院時進行調(diào)查(表3)。(1)調(diào)查內(nèi)容：服務態(tài)度(第1～3條)、教育內(nèi)容(第4～7條)、護士的素質(zhì)(第8～10條)3個維度共計10個條目；每個條目分為滿意(10分)、基本滿意(5分)、不滿意(0分)3個評價級別；(2)滿意度計算方法：滿意度問卷總分為100分，得分90分以上為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總調(diào)查例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、兩組患者肢體功能鍛煉依從性比較

肢體功能鍛煉依從性調(diào)查表于患者術(shù)后1周發(fā)放，兩組共發(fā)放175份，收回175份，均為有效問卷。實施前組75例患者中，肢體功能鍛煉依從性為65.3%(49/75)；實施后組100例患者中，肢體功能鍛煉依從性為84.0%(84/100)。實施后組患者依從性明顯高于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.19，P=0.004)。

表2 患者肢體功能鍛煉依從性調(diào)查表

表3 患者對護理工作滿意度調(diào)查表

二、兩組患者對護理工作的滿意度比較

在出院前調(diào)查患者對護理工作的滿意度，共發(fā)放問卷175份，收回175份，均為有效問卷。實施后組100例患者中，滿意者96例，基本滿意者4例，滿意度為100.0%；實施前組75例患者中，滿意者63例，基本滿意者7例，滿意度為93.3%。實施后組患者滿意度明顯高于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(表4)。

討 論

結(jié)核性膿胸手術(shù)一般取后外側(cè)切口，切口長度一般在 12 cm左右，對于患者的術(shù)側(cè)肢體活動有較大的影響，如果沒有及時進行術(shù)側(cè)手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，等到切口完全愈合，瘢痕形成，患者將需要較長時間的相關(guān)鍛煉才能恢復到術(shù)前水平，甚至可能無法完全恢復。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉的目的是預防患者術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮。所以術(shù)后第一日起即要開始進行上肢被動運動，如上肢屈伸、抬高上舉、旋轉(zhuǎn)等，之后逐漸變被動運動為主動運動，使之盡可能恢復到術(shù)前的活動水平。但是很多患者功能鍛煉依從性較差，不能很好地掌握活動方法，也達不到理想效果。

我科于2017年1月開始針對結(jié)核性膿胸術(shù)后患者肢體功能的鍛煉實施多元化健康教育模式，本研究結(jié)果顯示，通過多元化健康教育模式，患者能夠掌握肢體功能鍛煉方法及相關(guān)的注意事項，通過醫(yī)護人員制定的切實可行、有效的護理計劃，實施后組肢體功能鍛煉的依從性較實施前組明顯提高，患者對護理工作滿意度也明顯高于實施前組，取得了良好的效果，也為以后護理工作的改進提供了依據(jù)。

表4 兩組患者對護理工作滿意度的比較

注滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總調(diào)查例數(shù)×100%；χ2值和P值為兩組患者滿意度的比較

多元化健康教育模式加入了心理護理、疼痛評估、視頻模式、微信平臺健康知識推送、醫(yī)護聯(lián)合及患者座談等，更注重現(xiàn)場對患者的健康知識宣傳教育、示范及現(xiàn)場評估，能夠及時接收患者正確的反饋，大幅提高患者的信任度。黃天雯等[6]研究結(jié)果表明，患者觀看視頻及知識檢測后，掌握了圍手術(shù)期的相關(guān)知識，逐步形成信念，由知識變成信念，再形成患者個體的自我護理行為，責任護士再適時給予評價，康復護理技能準確率會有所提高，并且能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者積極參與到疾病治療和康復訓練中。

綜上，多元化健康教育模式應用于結(jié)核性膿胸術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉后，提高了患者術(shù)側(cè)肢體進行功能鍛煉的依從性，提升了患者對護理工作的滿意度，間接促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

[1] 竇學軍，王亮，路偉強，等. 78例結(jié)核性膿胸的外科治療.中國防癆雜志，2013，35(9)：738-740.

[2] 王成，金鋒，張運曾.慢性結(jié)核性膿胸461例外科治療回顧性分析.中華外科雜志，2015，53(8)：608-611.

[3] 李軍孝，陳其亮，許軍利. 改良式胸膜剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果. 中國醫(yī)藥導報，2015，12(8)：98-100.

[4] 李建芬，楊柳，金金. 探討健康教育和呼吸功能訓練在胸外科患者圍手術(shù)期中的應用效果. 中國保健營養(yǎng)，2015，25(15)：321-322.

[5] 周春娟，嚴曉霞. 醫(yī)護聯(lián)合式健康教育在肺部腫瘤患者圍手術(shù)期中的應用. 解放軍護理雜志，2016，33(14)：71-73.

[6] 黃天雯，肖萍，張偉玲，等. 臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科患者圍手術(shù)期的應用. 護理學雜志，2017，32(6)：101-104.