文／郭小毛

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)關(guān)乎民眾切身利益和獲得感的系統(tǒng)性工程。近年來，國家出臺(tái)一系列政策“組合拳”，在緩解群眾看病難、看病貴問題上狠下苦功。作為大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院本著“找痛點(diǎn)、破難點(diǎn)、尋出路”的理念，破解以藥品和耗材為主的醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)問題，給藥品和耗材“做減法”，為患者獲得感“做加法”。

客觀來說，造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的原因有多方面，既有社會(huì)層面的人口老齡化問題，也有創(chuàng)新藥物的推陳出新，患者靶向化療藥物、內(nèi)分泌治療藥物價(jià)格普遍較高、治療周期較長(zhǎng)、患者基數(shù)人群龐大，以及新技術(shù)的開展等因素。結(jié)合腫瘤?？漆t(yī)院特點(diǎn)，在實(shí)踐中，我們積極做好藥品和耗材管理的“頂層設(shè)計(jì)”，如耗材根據(jù)“價(jià)高者限、價(jià)低者先”的原則，按照價(jià)格和可替代程度，分成“嚴(yán)格控制”“有限控制”“一般管理”三大類進(jìn)行“分類而治”，藥品經(jīng)藥事委員會(huì)討論按照優(yōu)先價(jià)格原則梳理。

在藥品權(quán)限管理上，采用“權(quán)限下放”與“嚴(yán)格管理”的有機(jī)統(tǒng)一。在頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院積極調(diào)動(dòng)每位醫(yī)師的積極性，把控制不合理用藥的管理職責(zé)下放給科室及多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的首席專家，通過抓住關(guān)鍵少數(shù)，形成層層傳導(dǎo)的體制機(jī)制，建立藥品和耗材使用的“關(guān)卡”。對(duì)于輔助用藥、內(nèi)分泌治療藥物、抗生素等藥品使用，院部加強(qiáng)管理，從適應(yīng)證著手，僅向擁有此類適應(yīng)證的?？漆t(yī)師開放。

此外，醫(yī)院充分利用信息化平臺(tái)，在優(yōu)化臨床路徑、加強(qiáng)績(jī)效考核等方面做好藥品和耗材的管控工作，實(shí)現(xiàn)“放”與“管”的有機(jī)統(tǒng)一。比如，對(duì)醫(yī)院藥品使用、耗材使用情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和權(quán)限約束管理，針對(duì)藥占比、百元醫(yī)療費(fèi)用中衛(wèi)生材料費(fèi)用等指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，形成與當(dāng)前業(yè)務(wù)工作量聯(lián)動(dòng)機(jī)制，動(dòng)態(tài)把握。

在績(jī)效考核的成本核算中，重點(diǎn)針對(duì)不可收費(fèi)耗材，根據(jù)業(yè)務(wù)量和使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室進(jìn)行測(cè)算，形成獎(jiǎng)懲體系。并將平均住院日、藥占比等指標(biāo)納入績(jī)效考核，提高合理診療意識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)臨床路徑管理，避免出現(xiàn)不合理檢查和用藥。

近日， 36種談判藥品等大批腫瘤藥品進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，將更有效地避免腫瘤患者因病致貧。今年3月，國家多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果 持續(xù)深入公立醫(yī)院綜合改革的通知》，對(duì)持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等工作作出具體部署。面對(duì)新政策和新要求，醫(yī)院將依托腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體的推廣，以及分級(jí)診療的開展，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，加強(qiáng)成本分析和績(jī)效考核，增強(qiáng)疑難重癥診治能力。

控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要政府、醫(yī)院、患者等多方面的共同努力。政府要分類施策，給予腫瘤?？漆t(yī)院更多的支持和政策傾斜；醫(yī)院也需要結(jié)合自身特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和精細(xì)化管理；對(duì)于患者，則需要增強(qiáng)抗癌信心，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的互信互任，擺正對(duì)高價(jià)進(jìn)口藥品的認(rèn)識(shí)，以健康的心理戰(zhàn)勝疾病。