胡秋爽

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的病原微生物，通過咳嗽、噴嚏或講話時(shí)的飛沫傳播，常可引起小兒的呼吸道感染癥狀。肺炎支原體肺炎是感染肺炎支原體后引起的肺部炎癥，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為兒科門診的多發(fā)病。本病潛伏期較長(zhǎng)，初期常表現(xiàn)為干咳，大多患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，后期出現(xiàn)黃色或白色黏痰，偶見痰中帶血絲，部分患兒伴有喘息[1]。急性期患兒大小氣道同時(shí)受損，恢復(fù)期大氣道恢復(fù)正常，部分小氣道損傷持續(xù)存在，出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息、哮喘等后遺癥[2]。中醫(yī)根據(jù)其癥狀的主要特點(diǎn)，將其歸屬于“肺炎喘嗽”范疇。肺炎支原體的繁殖能力非常強(qiáng)[3]，因其自身結(jié)構(gòu)的特殊性，可長(zhǎng)期寄居于人體，難以清除[4]，導(dǎo)致本病病程較長(zhǎng)。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合治法，中醫(yī)治法又包括內(nèi)治法和外治法，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 內(nèi)治法

1.1 中藥湯劑 中藥湯劑是臨床上較常用的中醫(yī)治法，是醫(yī)家們基于中醫(yī)辨證論治，按照方劑組成配伍規(guī)則，選擇合適的藥材，確定相應(yīng)的劑量，并通過煎煮等制備方法形成的內(nèi)服藥物。與西藥相比，中藥湯劑的副作用較小。其優(yōu)勢(shì)在于局部與整體兼顧，組方用藥靈活，可隨證治之，直達(dá)病所。辛素芳等[5]認(rèn)為解毒理肺湯(生石膏、魚腥草、金銀花、重樓、百部、杏仁、野菊花、連翹、桔梗、甘草、枳殼、蘆根、姜半夏)能有效佐治小兒肺炎支原體肺炎，方中用藥可清熱瀉火解毒、宣肺止咳化痰，減輕臨床癥狀的同時(shí)還能提高機(jī)體免疫力。王志江等[6]認(rèn)為應(yīng)用麻杏石甘湯加味(炙麻黃、苦杏仁、甘草、石膏；喘息痰鳴加枳殼、葶藶子；咽喉腫痛加蘆根、射干；高熱煩渴加知母、石膏)可辛涼宣肺、清熱化痰，通過改善患兒呼吸系統(tǒng)的炎性反應(yīng)而緩解癥狀，且安全性較高，提升療效的同時(shí)能增強(qiáng)免疫力。管志偉等[7]提倡應(yīng)用桑夏清肺湯加減(生石膏、葦莖、桑白皮、紫蘇子、梔子、桃仁、川貝母、黃芩、薏苡仁、冬瓜仁、姜半夏、杏仁、麻黃、甘草)佐治小兒肺炎支原體肺炎，認(rèn)為桑夏清肺湯可通過宣肺逐飲的功效，安全有效地改善癥狀縮短病程，并提出多種可與之隨癥配伍的藥組。汪海蓉等[8]認(rèn)為治療肺炎支原體肺炎患兒，可以在口服阿奇霉素的基礎(chǔ)上，加服止咳方(銀花、生甘草、前胡、地龍、桑白皮、白前、山羊角、半夏、連翹)，不僅能有效縮短各種臨床癥狀消失的時(shí)間，且療效可觀值得廣泛應(yīng)用。關(guān)于內(nèi)服中藥湯劑治療小兒肺炎支原體肺炎的方法，多數(shù)兒科醫(yī)家們都有自己獨(dú)到的見解，選方用藥也各不相同，但總體以清熱宣肺、止咳化痰平喘為治法，大都取得了理想的療效。

1.2 中成藥 相對(duì)于傳統(tǒng)中藥湯劑，中成藥的藥物組成固定不可加減，但服用方法簡(jiǎn)單快捷，便于購買、攜帶、儲(chǔ)存和運(yùn)輸，也常常應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎的治療。李建華等[9]在阿奇霉素和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用桔貝合劑，發(fā)現(xiàn)患兒的肺功能得到明顯改善，熱退時(shí)間和呼吸道及肺部感染癥狀消失時(shí)間明顯縮短，血清趨化因子水平下降。范家應(yīng)等[10]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 234個(gè)病例進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)小兒肺熱咳喘口服液可通過其清熱宣肺止咳、解毒化痰的功效，提高治療總有效率，縮短患兒退熱時(shí)間和呼吸系統(tǒng)炎癥癥狀消失時(shí)間，減少住院天數(shù)。張文杰[11]治療小兒肺炎支原體肺炎，提倡在抗生素治療和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用雙黃連口服液(兒童型)，通過其疏風(fēng)解毒、清熱解表的功效干擾病原體的生長(zhǎng)和繁殖，緩解患兒炎性反應(yīng)和臨床癥狀，有效縮短病程。目前市場(chǎng)上治療肺炎支原體肺炎的中成藥種類繁多，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，在辨病辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，選取與治法相適應(yīng)的中成藥，可以達(dá)到較理想的治療效果。

2 外治法

2.1 穴位貼敷 穴位貼敷法有著上千年的歷史，操作簡(jiǎn)單便捷，適于治療多種疾病。醫(yī)家們常將藥材通過研末、調(diào)和等程序制備成糊狀、膏狀或丸餅狀，敷貼于相應(yīng)俞穴，在穴位和藥效的雙重引導(dǎo)下，發(fā)揮綜合治療作用。小兒皮膚敏感，用此治法更易發(fā)揮藥效。熊燕[12]治療風(fēng)熱和痰熱閉肺型肺炎支原體肺炎患兒，在阿奇霉素的基礎(chǔ)上用石膏、地龍、葶藶子、白芥子、膽南星、乳香、沒藥，按3∶1∶2∶1∶1∶1∶1的比例研為粉末，用生姜煎煮出的濃汁調(diào)和成泥狀，敷貼于天突、膻中、大椎、阿是穴(肺部音明顯處)和雙側(cè)肺俞、涌泉，療效理想，安全性高。張梅[13]在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，提倡在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)在患兒雙側(cè)肺俞穴予中藥貼敷(組成：麻黃、銀花、黃芩、魚腥草、板藍(lán)根、石膏、桔梗、生甘草)，通過其清熱解毒潤(rùn)肺的功效最大限度地緩解癥狀，患兒及其家屬的滿意度很高。穴位貼敷法經(jīng)過多年發(fā)展與實(shí)踐，制作工藝和技術(shù)已相對(duì)成熟，在用藥和選穴準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，均可發(fā)揮療效，且依從性高、無痛苦，尤適用于服藥困難的患兒。

2.2 推拿 推拿不僅是一種常用的養(yǎng)生保健方式，也能通過對(duì)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位的推、按、揉、捏等治療多種疾病。尚洪等[14]治療肺炎支原體肺炎患兒，在中成藥、祛痰劑和免疫調(diào)節(jié)劑的基礎(chǔ)上，予推拿法(刺激補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)肺經(jīng)、揉板門；摩中脘、按揉足三里；揉掌小橫紋、按揉肺俞)，發(fā)現(xiàn)患兒治療前后的C反應(yīng)蛋白、血沉和纖維蛋白原均明顯減低，臨床癥狀得到緩解。劉艷瓊[15]治療小兒肺炎，在一般西藥治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)提供推拿(主要按壓肺俞穴、拿捏風(fēng)池穴、捏揉大椎穴)、穴位貼敷(藥物組成：紅花、大黃、白芥子、細(xì)辛、赤芍、延胡索；選穴：天突、膻中、肺俞)、中藥塌漬(藥物組成：細(xì)辛、延胡索、甘遂；選穴：膈俞、脾俞)，患兒及家屬反響好，治療效果可觀。推拿法對(duì)行醫(yī)者的手法要求較高，但無需服藥、不需開創(chuàng)、副作用極小，尤適于兒科疾病的治療，其療效也得到越來越多兒科醫(yī)家的肯定。

2.3 足浴 足浴能刺激足部及小腿部的相應(yīng)反射區(qū)，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，作為中醫(yī)外治法之一，常能有效預(yù)防和改善臨床癥狀。宋桂華等[16]治療肺炎支原體肺炎伴發(fā)熱(體溫超過37.4℃)的患兒，在抗感染治療的基礎(chǔ)上，予大柴芩足浴方(主要成分：大青葉、黃芩、紫花地丁、柴胡、連翹、荊芥、綿馬貫眾、蒲公英、板藍(lán)根)煎煮后恒溫泡足，記錄患兒體溫變化情況并做統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)此足浴法比退熱貼退熱效果好，且簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

2.4 拔罐 拔罐是一種傳統(tǒng)的理療方式，利用罐器內(nèi)外的壓力差，使其吸在人體皮膚表面，常結(jié)合經(jīng)絡(luò)俞穴理論達(dá)到治療作用。汪洪燕等[17]在應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，提倡利用拔罐法治療肺炎支原體肺炎，將罐器分別吸附于雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，發(fā)現(xiàn)此法能有效緩解炎性反應(yīng)，縮短病程，改善患兒免疫功能。

2.5 刮痧 刮痧是用特定工具蘸取適量藥油或植物油，于機(jī)體表面施以刮、摩等手法，此法在經(jīng)絡(luò)俞穴理論指導(dǎo)下，可針對(duì)多種疾病起治療作用。陳亞杰等[18]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧療法能有效治療多種兒科疾病，選取任脈、膀胱經(jīng)和尺澤、列缺、中府、膻中、肺俞、心俞、天突、氣喘、風(fēng)門等穴治療肺炎喘嗽，效果理想。刮痧作為一種特殊的治療手段，其操作局限性小、療效可觀，值得應(yīng)用與推廣。

2.6 經(jīng)皮治療 經(jīng)皮治療是使藥物通過皮膚毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮治療作用的方法，可與俞穴理論結(jié)合應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎的治療。劉欣[19]在抗生素治療的基礎(chǔ)上，采用中藥貼皮(主要成分：麻黃、黃芩、魚腥草、桔梗、生石膏、金銀花、板藍(lán)根、生甘草)經(jīng)皮膚貼敷于雙側(cè)肺俞穴，發(fā)現(xiàn)此法可有效佐治小兒肺炎支原體肺炎。

3 小結(jié)

小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療，通常選擇阿奇霉素，雖能取得一定療效，但存在不同程度的副作用，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)等，研究顯示不論靜脈或口服給藥均存在引起藥物不良反應(yīng)的可能[20]。近年來抗生素濫用后，肺炎支原體的耐藥率明顯增高，使得單純西醫(yī)治療越來越不盡如人意，因而小兒肺炎支原體肺炎已成為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，內(nèi)、外治法相結(jié)合又是中醫(yī)治療的特色，值得推廣應(yīng)用。對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的治療，采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的治法，已逐漸成為兒科醫(yī)家們青睞的診療方式。