范榮

肺炎是臨床常見疾病，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，發(fā)病率高。細(xì)菌性肺炎是常見的肺炎類型，也是最常見的感染性疾病之一，主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。不同的肺炎種類的臨床表現(xiàn)和治療原則不同，若診斷不明確，容易導(dǎo)致抗生素的濫用，對患者的健康造成嚴(yán)重影響[1-3]。針對細(xì)菌性肺炎的診斷，采用單一的檢查特異性較差，漏診率高，因此，尋找一種靈敏度高、特異性強(qiáng)的檢測指標(biāo)對有效鑒別細(xì)菌性肺炎顯得尤為重要。本文對采用血清纖維蛋白原、CRP和血常規(guī)聯(lián)合檢測診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為我院收治的細(xì)菌性肺炎患者，共200例，選取時(shí)間為2016年1月至2017年12月，所有患者均病原體分離檢查，判斷為細(xì)菌性肺炎患者(A組)，其中男126例，女74例，年齡33～59歲，平均(49.5±3.9)歲；另選擇我院2016年1月至2017年12月收治的非細(xì)菌性肺炎患者200例(B組)，年齡29～55歲，平均(49.1±3.3)歲，其中病毒性肺炎113例，支原體肺炎患者87例，選擇我院同期行健康體檢的非感染人員200例為對照組，男108例，女92例，年齡25～53歲，平均(46.9±2.8)歲。三組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 免疫缺陷病患者；其他臟器功能不全者；支氣管哮喘患者；本次研究人員。

1.3 檢測方法 取研究對象清晨空腹靜脈血2 mL，真空采血管采集后離心，速度：3 000 r/min，10 min，留存待檢。

血清纖維蛋白原：采用全自動(dòng)血凝凝固分析儀及相關(guān)配套試劑，正常參考值2.0～4.0 g/L。

C-反應(yīng)蛋白檢測(CRP)：采用日立7600全自動(dòng)生化儀免疫透射比濁法測定，按照試劑盒說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，陽性臨界值＞10 mg/L。

白細(xì)胞(WBC)：采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類，參考值(4～10)×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血清纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組血清纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷結(jié)果比較 A組血清纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于B組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而A組和B組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。這說明，單一的血常規(guī)檢測無法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。

表1 三組血清纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷結(jié)果(±s)

表1 三組血清纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷結(jié)果(±s)

注：與B組和對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 纖維蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/109L A組 200 6.88±2.56* 129.49±13.89* 19.86±5.51*B組 200 3.39±2.17 36.89±3.59 16.36±4.49對照組 200 2.08±1.56 6.56±1.77 5.51±1.38

2.2 三組陽性檢測例數(shù)比較 A組患者血清纖維蛋白原陽性率(75.0%)高于B組患者陽性率(51.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組和B組患者CRP陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組和B組WBC陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表2)。

表2 三組陽性檢測例數(shù)比較

3 討論

肺炎是高居呼吸系統(tǒng)感染性疾病榜首的危重病，致病微生物及細(xì)菌最為常見，約占病原體肺炎的80%[4-5]。由于呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征往往十分相似，難以鑒別，因此，臨床給予明確的診斷，降低抗生素的濫用和對患者健康危害尤為重要。本研究結(jié)果提示，A組血清纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于B組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而A組和B組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組和B組WBC陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說明，單一的血常規(guī)檢測無法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。因此，尋求合理的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測，以提高診斷準(zhǔn)確性是非常必要的。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體內(nèi)極有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)體內(nèi)的組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，在急性炎癥反應(yīng)的初期即升高，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素，進(jìn)而刺激患兒體內(nèi)的肝細(xì)胞合成全血CRP，其敏感性優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉等檢測指標(biāo)，且CRP水平在細(xì)菌感染患者中的陽性率極高[6-7]，是臨床診斷細(xì)菌性肺炎的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。但CRP檢測中，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)耗時(shí)較長，且在非細(xì)菌性肺炎患者中，也有CRP升高的現(xiàn)象，因此，單一CRP檢測無法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。

纖維蛋白原是體內(nèi)重要的凝血因子，與CRP一樣，也是機(jī)體內(nèi)重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。臨床研究表明[8-9]，在感染患者、應(yīng)激狀態(tài)、腫瘤患者中，纖維蛋白原的水平明顯升高，且纖維蛋白原的水平被作為血栓栓塞病的危險(xiǎn)因素。纖維蛋白原在IL-6等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下由肝臟合成重要的凝血因子，分子量340 kD，因此，常被用來判斷凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)的變化，但在機(jī)體受到較為嚴(yán)重的感染時(shí)，纖維蛋白原的水平會(huì)增高至正常的3倍[10]，其在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用。急性炎癥發(fā)生初期，激活了凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白原升高，而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，炎癥反應(yīng)繼續(xù)，纖維蛋白原消耗提升。

目前，臨床診斷肺炎的標(biāo)志物較多，如降鈣素原、痰培養(yǎng)等，但痰培養(yǎng)鑒別肺炎致病因子試驗(yàn)周期長，陽性率低，而降鈣素原檢測成本高，給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且部分基層醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)存在檢驗(yàn)技術(shù)局限等因素，限制了檢測的應(yīng)用。因此，選取經(jīng)濟(jì)、快捷的纖維蛋白原聯(lián)合檢測肺炎具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，纖維蛋白原、CRP和血常規(guī)聯(lián)合檢測，避免了單一檢測的不足，提高了診斷準(zhǔn)確性，為細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷提供了可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。