陳勇 冉明會(huì)

（1岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

（2岳池川東醫(yī)院 四川 廣安 638300）

糖尿病作為臨床最為常見的慢性病之一，波及范圍較廣，尤其中老年人和肥胖群體中發(fā)病率較高。糖尿病患者若不及時(shí)接受有效的治療，導(dǎo)致長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)微血管病變，繼而產(chǎn)生糖尿病腎病，導(dǎo)致患者死亡，因此必須及時(shí)診斷和治療糖尿病，以減輕糖尿病患者的腎功能損害。尿微量白蛋白生化檢測(cè)作為近年來診斷糖尿病的有效方法，可通過檢測(cè)生理?xiàng)l件下尿液中的白蛋白，判斷患者的病情[1]。本次研究便對(duì)尿微量白蛋白生化檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，同時(shí)選取2016年5月至2017年5月期間在本院接收的60例2型糖尿病患者和60例健康體檢者作為研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇60例2型糖尿病患者和60例健康體檢者作為研究對(duì)象，均為本院2016年5月至2017年5月期間接收，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì)制定的《中國糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患者38例，女患者22例，年齡為45歲至68歲，平均年齡為（53.25±6.58）歲，病程1年至18年，平均病程為（8.95±2.55）年；對(duì)照組男35例，女25例，年齡為42歲至68歲，平均年齡為（53.07±6.21）歲。排除嚴(yán)重心功能不全患者、肝功能不全患者、腎小球腎炎患者、近期腦血管事件、腎病綜合征、腎毒性藥物使用患者等。對(duì)兩組性別、年齡等一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，顯示無明顯差異，P＞0.05。

1.2 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均接受尿微量白蛋白生化檢測(cè)，采用羅氏Cobas8000 c701全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，人微量白蛋白檢測(cè)試劑為羅氏原裝試劑，均嚴(yán)格依據(jù)說明書操作規(guī)程進(jìn)行操作。向受試者講解標(biāo)本采取方法，將晨尿的中段尿置入清潔容器中，快速送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)標(biāo)本離心10min，3000r/min，檢測(cè)上層清液。采用散射比濁法進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組研究對(duì)象的尿微量白蛋白檢測(cè)值進(jìn)行比較；陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為尿微量白蛋白檢測(cè)值＞200mg/L，分析糖尿病患者與健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果和陽性率。比較不同病程糖尿病患者的尿微量白蛋白陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組檢測(cè)結(jié)果和陽性率比較分析

經(jīng)檢測(cè)，對(duì)照組平均尿微量白蛋白檢測(cè)值為（13.02±3.87）mg/L，觀察組平均尿微量白蛋白檢測(cè)值為（61.25±12.42）mg/L，觀察組明顯偏高，t=28.71，P＜0.05；觀察組尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率為56.67（34/60）%，對(duì)照組尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率為0.00（0/60）%，觀察組明顯偏高，χ2=47.44，P＜0.05。

2.2 不同病程糖尿病患者陽性率分析

60例糖尿病患者中，1年～5年病程共24例，陽性11例，陽性率為45.83%；6年～10年病程共18例，陽性10例，陽性率為55.56%；11年～15年病程共12例，陽性7例，陽性率為58.33%；16年～18年病程共6例，陽性6例，陽性率為100.00%。隨著病程延長，陽性率越高。

3.討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，雖然人們壽命明顯延長，但生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率明顯增加，成為廣受重視的社會(huì)問題。雖然糖尿病治療難度較大，但只要患者配合治療，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)等，利于穩(wěn)定病情。由于糖尿病病程較長，會(huì)隨著病情發(fā)展導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病腎病等并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[2]。其中糖尿病腎病作為常見的并發(fā)癥之一，屬于導(dǎo)致終末期腎臟病的第二原因，對(duì)其的治療必須重視盡早鑒別和診斷。臨床一般將糖尿病腎病分為感染性病變和血管性病變，均在疾病后期會(huì)表現(xiàn)出尿中蛋白增多，很容易引起浮腫，伴隨尿毒癥。糖尿病腎病是由多種因素導(dǎo)致，如血糖不穩(wěn)定、遺傳因素、高血壓、血小板功能亢進(jìn)等，一般會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性蛋白尿，腎功能持續(xù)性減退，必須注重加強(qiáng)對(duì)其的預(yù)防，保證糖尿病患者的生活質(zhì)量。但由于糖尿病腎病早期沒有明顯的臨床特征，若不進(jìn)行針對(duì)性檢查，難以有效進(jìn)行疾病的防范和治療，因此需要加強(qiáng)對(duì)可靠診斷方法的研究。傳統(tǒng)對(duì)糖尿病腎病主要采用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式，包含尿素、肌酐、尿蛋白定性等，均無有效的診斷價(jià)值，只有當(dāng)病情發(fā)展到第4期后才能夠檢測(cè)到一定的結(jié)果，但此時(shí)患者病情嚴(yán)重，難以有效控制[3]。過去還在用24h尿白蛋白排泄率（20～200μg/min）進(jìn)行診斷，但此過程很容易因?yàn)榱羧『捅４鏄?biāo)本過于繁瑣導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果收到影響，出現(xiàn)誤診漏診情況，不利于及時(shí)開展治療工作。雖然通過腎活檢具有較高的準(zhǔn)確性，但存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等問題，難以普及推廣。由于糖尿病腎病患者主要是腎小球功能及腎小管功能受損，患病早期，腎小球?yàn)V過膜的電荷降低、基底膜其他成分關(guān)聯(lián)改變等導(dǎo)致尿中白蛋白增加，而尿中微量白蛋白又能夠反映腎小球功能受損情況。白蛋白在血漿中以游離態(tài)和結(jié)合態(tài)兩種形態(tài)存在，其中游離態(tài)能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜，幾乎全部被腎小管重吸收，因此健康人中的尿液游離態(tài)白蛋白含量很少，與糖尿病腎病早期患者存在明顯差異。而且糖尿病腎病患者腎小管也會(huì)因?yàn)楦鞣N因素受損，出現(xiàn)重吸收障礙情況，即可以將尿微量白蛋白作為診斷糖尿病患者中并發(fā)腎病的有效指標(biāo)。在進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)時(shí)需要注重標(biāo)本的保存，避免受到應(yīng)激、疾病、藥物等影響，選擇散射比濁法具有較高的敏感性，且可以隨時(shí)單個(gè)測(cè)定，應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究對(duì)尿微量白蛋白生化檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示對(duì)照組平均尿微量白蛋白檢測(cè)值為（13.02±3.87）mg/L顯著低于觀察組（61.25±12.42）mg/L，P＜0.05，表明糖尿病患者尿微量白蛋白水平明顯高于健康人群，可以將尿微量白蛋白作為診斷糖尿病的有效指標(biāo)。觀察組尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率為56.67%顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。1年～5年病程陽性率為45.83%；6年～10年病程陽性率為55.56%；11年～15年病程陽性率為58.33%；16年～18年病程陽性率為100.00%，表明相對(duì)于健康群體，糖尿病患者會(huì)因?yàn)檠情L期升高導(dǎo)致腎小球功能及腎小管功能受損，繼而增加尿微量白蛋白，而且隨著病程增加，腎小球功能及腎小管功能受損受損嚴(yán)重，發(fā)生糖尿病腎病的可能性越高。本次研究結(jié)果與楊秋蘭在《探討尿微量白蛋白生化檢測(cè)在糖尿病患者中的臨床效果》中結(jié)果“糖尿病組100例患者的陽性率為42.00%，顯著高于對(duì)照組（0.00%），且糖尿病組100例患者的尿微量白蛋白為（63.85±11.74）mg/L，亦顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）”基本一致，表明加強(qiáng)尿微量白蛋白生化檢測(cè)對(duì)診斷糖尿病腎病具有重要的臨床價(jià)值。糖尿病患者很容易因?yàn)榍榫w、外界環(huán)境、飲食等因素導(dǎo)致血糖升高，尤其是沒有嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑用藥的患者，血糖不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致糖化終產(chǎn)物增加，繼而引起細(xì)胞為基質(zhì)的變化，影響腎臟合成細(xì)胞外基質(zhì)水平，促使腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，毛細(xì)血管堵塞等，損害腎小球功能及腎小管功能。當(dāng)患者確診為糖尿病腎病后，必須及時(shí)進(jìn)行有效的治療，加強(qiáng)飲食控制、藥物指導(dǎo)等，可能會(huì)逆轉(zhuǎn)腎臟的損壞，修復(fù)腎小球，改善預(yù)后，而對(duì)于終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，因此及時(shí)診斷具有必要性[4]。而未發(fā)生糖尿病腎病患者則需要重視預(yù)防，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，確保良好控制血壓水平、血糖水平，尤其避免泌尿系統(tǒng)感染和控制蛋白質(zhì)攝入量，并定期進(jìn)行尿微量白蛋白水平的監(jiān)測(cè)[5]。

綜上所述，在糖尿病診斷中加強(qiáng)尿微量白蛋白生化檢測(cè)利于實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，屬于可靠的檢測(cè)方法，且具有無害、簡單、影響因素干擾低等優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病腎病的盡早進(jìn)行預(yù)防和治療，具有較高的臨床研究價(jià)值。但本次研究因樣本數(shù)量少，為進(jìn)一步體現(xiàn)臨床意義，應(yīng)加大樣本量進(jìn)行研究。

[1]孫永華.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):21-22.

[2]陳勵(lì)勛,孫晶.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):99-102.

[3]楊秋蘭.探討尿微量白蛋白生化檢測(cè)在糖尿病患者中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(11):2061-2061.

[4]馬爽.糖尿病患者采用尿微量白蛋白生化檢測(cè)的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):722-724.

[5]程龍飛,章金燦,黃澤偉,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10(16):2382-2385.