陳良軍

（青神縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 62046）

1.病例資料

患者，男，62歲，5年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓160/80mmHg，口服馬來酸依那普利治療，每次10mg，每天兩次。服藥3年，反復(fù)監(jiān)測(cè)血壓，在120～130/70～80mmHg，血壓控制良好。2年前，患者因?yàn)楦姑洠篂a來我院門診就醫(yī)。追問病史，患者述腹脹從6年前開始，飯后腹脹加重，無腹瀉，服用枸櫞酸莫沙比利分散片，每次5mg，每天3次，連續(xù)服用7天后，腹脹好轉(zhuǎn)，停藥后腹脹很快又出現(xiàn)。腹脹出現(xiàn)3月后，發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多，開始每天3次、4次不等，最多時(shí)每天大便10多次。初始無粘液，后有少量粘液但未見膿血。經(jīng)過多處檢查治療，效果不顯。家屬述患者平時(shí)情緒急燥，易怒。不吸煙，否認(rèn)慢性腎小球腎炎病史。查體，血壓：130/80mmHg。聽診主動(dòng)脈聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，心前區(qū)無雜音。體型適中，無腹型肥胖。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。舌胖，苔白，脈細(xì)略弦。輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)正常，尿微量蛋白不超標(biāo)。肝功能腎功能電解質(zhì)都正常。乙肝兩對(duì)半陰性。B超檢查肝膽胰腺脾未見異常，雙腎膀胱無結(jié)石，前列腺輕度增生。胃鏡檢查報(bào)告慢性淺表性胃炎，纖維結(jié)腸鏡查見結(jié)腸粘膜輕度充血水腫，未見息肉或包塊。心電圖報(bào)告左室高電壓。心臟彩超報(bào)告左心室略增厚。西醫(yī)診斷：①原發(fā)性高血壓1級(jí)中危；②慢性胃炎；慢性結(jié)腸炎？③輕度前列腺增生。中醫(yī)診斷：①眩暈病，肝陽上亢；②泄瀉，脾虛失運(yùn)。

2.治療經(jīng)過

該患者原發(fā)性高血壓病1級(jí)中危，3年來血壓控制良好，治療用藥同前。慢性胃炎和慢性結(jié)腸炎，用硫糖鋁咀嚼片每次0.5g每天3次，飯前30分鐘嚼爛服用；奧美拉唑腸溶膠囊每次20mg，每天2次；榴彈磺胺吡啶片每次0.5g，每天3次。連續(xù)服藥治療1月，腹脹無好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)無減少，但大便粘液減少。囑咐患者繼續(xù)服藥治療，但患者拒絕服用西藥治療，要求改服中藥治療。中醫(yī)診查：主要癥狀是腹脹，飯后更甚，腹瀉，無口干口苦，尿量正常，腹部切診無肌緊張，舌胖苔白，脈細(xì)略弦。診斷為泄瀉病，癥型是脾虛失運(yùn)，肝胃不和。先用健脾湯加味治療，主要用藥如下：紅參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗、焦山楂等。每日一劑，連續(xù)服用7天。7天后，患者述腹脹好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少。中藥治療方案不變。又一個(gè)月后，患者述腹脹明顯減輕，大便次數(shù)顯著減輕，但患者述頭暈，無心悸汗出，查血壓：95/65mmHg，血壓偏低。詢問降壓藥的服用情況，患者述降壓藥的服用方法和劑量都沒有改變?？紤]服用降壓藥后血壓偏低所致頭暈。囑咐患者停用降壓藥，繼續(xù)服用中藥治療腹脹泄瀉，同時(shí)要求患者反復(fù)多次測(cè)量血壓。再服用中藥1月，頭暈消失，血壓維持在110/70mmHg左右，比較穩(wěn)定。守前法繼續(xù)服用以上中藥2月，共計(jì)服藥4月，多次測(cè)量血壓，都比較穩(wěn)定。服上述中藥4月后，停用，改服逍遙丸治療，再服用3月后停藥。停藥后，反復(fù)多次測(cè)量血壓，至今2年，血壓穩(wěn)定在110～120/70～80mmHg，屬正常范圍，同時(shí)腹脹，腹瀉也無復(fù)發(fā)。

3.分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是一種與遺傳和環(huán)境相關(guān)的全身性代謝性疾病[1]，一旦確定高血壓病，需要長期服用抗高血壓的藥物來維持血壓穩(wěn)定，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。

上述病例，在用中藥治療慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎的過程中，發(fā)現(xiàn)頭暈，血壓偏低，停用抗高血壓藥物后，繼續(xù)服用中藥，反復(fù)觀察癥狀和測(cè)量血壓2年，未見血壓再升高。也就是說用中藥治療腹脹腹瀉時(shí)，無心插柳治愈了患者的高血壓病。

患者在服用中醫(yī)治療腹脹腹瀉的前后，服用同樣的降壓藥并且劑量也沒有變更過，是什么原因造成該患者血壓低呢？真的是無心插柳嗎？

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生和發(fā)展主要是由于致病因素作用人體,導(dǎo)致機(jī)體陰陽氣血偏盛或偏衰,臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能失常[2]所致。人體是一個(gè)陰陽平衡的機(jī)能整體，無能臟腑陰陽氣血出現(xiàn)失調(diào)，人體則出現(xiàn)病態(tài)表現(xiàn)，高血壓病也不例外。人體在患高血壓病時(shí)，臟腑陰陽氣血的平衡已經(jīng)發(fā)生紊亂，當(dāng)臟腑陰陽氣血的平衡紊亂得到調(diào)整并正常后，高血壓病自然能得到治愈。

上述患者，出現(xiàn)腹脹，腹瀉等脾虛失運(yùn)的臨床表現(xiàn)，推知人體脾胃功能已經(jīng)出現(xiàn)紊亂，脾虛失運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微。脾氣虛，則肝氣相對(duì)旺盛，表現(xiàn)出土虛木乘。肝氣旺盛日久，出現(xiàn)肝陽上亢，患者則表現(xiàn)出情緒急，煩躁易怒等。當(dāng)脾氣建運(yùn)后，土虛木乘消失，肝脾陰陽平衡從新建立，肝陽上亢消失，高血壓病因而得到治愈。

4.總結(jié)

高血壓病是由于機(jī)體臟腑陰陽氣血的平衡功能失調(diào)后，表現(xiàn)出來的人體功能紊亂的體現(xiàn)，當(dāng)人體氣血陰陽平衡恢復(fù)，功能紊亂調(diào)整至正常后，高血壓病得到徹底治愈。這是中藥治療高血壓病的理論基礎(chǔ)。

[1]劉俊花.CYP4A11和CYP4F2基因多態(tài)性與原發(fā)性高血壓和冠心病的相關(guān)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2]李雨.基于植物性中藥基原性狀藥性判別模型的比較[D].山東大學(xué),2011.