文/鄧?yán)麖?qiáng)

作者單位/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

由于工作的原因，本人經(jīng)常就醫(yī)師維權(quán)工作做各種講座，所到之處，各地醫(yī)生都有不同強(qiáng)度的呼聲——建立患者黑名單制度。

對(duì)此，不得不引起我作為維權(quán)總干事的思考：醫(yī)師維權(quán)之路能在醫(yī)患對(duì)抗中實(shí)現(xiàn)嗎？醫(yī)師維權(quán)應(yīng)有什么樣的新思考？

多年來(lái)，本人處理過(guò)非常多的醫(yī)療糾紛，有一個(gè)糾紛的處理給我留下了深刻印象，現(xiàn)在和大家一起分享心得：醫(yī)生的工作絕不是簡(jiǎn)單地處理一項(xiàng)事務(wù)，醫(yī)生的行為關(guān)乎他人的生命安全和一生的幸福，在工作中我們必須慎之又慎才能減少糾紛，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧。

2011年的初春，北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室來(lái)了一位五十多歲的江浙一帶的農(nóng)民，情緒激動(dòng)，訴求強(qiáng)烈。醫(yī)院相關(guān)工作人員均沒(méi)有對(duì)策，在這種情況下請(qǐng)求有經(jīng)驗(yàn)的同志前來(lái)支援。

在去醫(yī)院的路上，我就很奇怪，雖然醫(yī)療糾紛居高不下，但鬧得兇的正減少，如果患方鬧得過(guò)分，當(dāng)然就要由警方處置，醫(yī)院有什么短處不敢強(qiáng)硬起來(lái)呢？

到醫(yī)院后，我先見(jiàn)到了醫(yī)務(wù)部主任，醫(yī)務(wù)部主任介紹說(shuō)，這個(gè)男人的女兒二十出頭，七個(gè)月前，其女因停經(jīng)五十天到該院婦科求醫(yī)，該科大夫診斷早孕。在患者請(qǐng)求下經(jīng)知情同意，醫(yī)生為患者進(jìn)行了流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后病理顯示：宮內(nèi)膜腺體呈高分泌改變，局部蛻膜樣變，超聲報(bào)告，宮內(nèi)無(wú)聲。病理報(bào)告未提及絨毛有無(wú)，術(shù)后大夫給患者開(kāi)了一些口服抗生素和益母草膏。

一個(gè)月左右的時(shí)間，患者復(fù)診，這次患者陳述是仍有惡心，月經(jīng)周期仍沒(méi)有恢復(fù)，這時(shí)大夫的回答是：“人流后月經(jīng)紊亂很正常，妊娠反應(yīng)恢復(fù)也需一段時(shí)間，沒(méi)什么，等吧”。就又開(kāi)了一些藥，前后兩、三分鐘就結(jié)束了這次診療。

就這樣，這位患者開(kāi)始了漫長(zhǎng)的等待，在等待過(guò)程中確實(shí)不惡心了，甚至飯量大了，“由于飯量大，吃胖了”。直到媽媽和女兒見(jiàn)面，媽媽一眼就看出：懷孕了！但此時(shí)其女兒已是中期妊娠，經(jīng)過(guò)兩、三個(gè)月的“猶豫”，決定向醫(yī)院索賠。

這次患者父親來(lái)醫(yī)院鬧的訴求是：醫(yī)院給一百萬(wàn)元，否則就把孩子生下來(lái)放院長(zhǎng)辦公室。醫(yī)院經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)討論認(rèn)為，本院婦產(chǎn)科大夫犯的是低級(jí)錯(cuò)誤。

不僅如此，在到院長(zhǎng)辦公室鬧之前，患者父親和婦科已經(jīng)進(jìn)行了幾輪談判，婦科主任認(rèn)為誰(shuí)家的孩子誰(shuí)家養(yǎng)，醫(yī)生有錯(cuò)，但只愿出十萬(wàn)元以內(nèi)解決。對(duì)這一方案該男子極為不滿，幾度對(duì)婦科主任大吵大鬧，甚至還差點(diǎn)發(fā)生激烈沖突，到醫(yī)院解決是婦科和患者父親談不攏之后的結(jié)果。

本人見(jiàn)到患者父親后，好言相勸：“你們家的孩子，別人不可能收養(yǎng)，因?yàn)椴环鲜震B(yǎng)條件，再者民政部門(mén)也不收，雖然婦科主任說(shuō)的話不順耳，但是實(shí)情”。該男子情緒極為激動(dòng)，根本不聽(tīng)勸阻，其現(xiàn)在只有一個(gè)要求，孩子醫(yī)院養(yǎng)，不要錢(qián)了！

經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的談判，醫(yī)患雙方無(wú)果而終。本輪談判結(jié)束后，我們決定調(diào)整策略，從賠償計(jì)算入手，明天接著談。

談判繼續(xù)，但雙方根本無(wú)法談攏，總感受到這個(gè)案件有隱情。

過(guò)了幾天，第三次談判時(shí)，我放棄勸說(shuō)對(duì)方接受我方觀點(diǎn)，以患方訴求為何如此強(qiáng)硬入手，一點(diǎn)點(diǎn)套取對(duì)方真實(shí)想法。幾個(gè)小時(shí)后，隨著“哇”的一聲放聲痛哭，這個(gè)男子原原本本地說(shuō)出來(lái)他和女兒的困境——他女兒的“男朋友”是一個(gè)品行有問(wèn)題的人，在和他女兒談戀愛(ài)的同時(shí)交了幾個(gè)女朋友。不僅如此，其女兒的男朋友得知流產(chǎn)不成功后，威脅其女兒不能引產(chǎn)，否則就要賠他一百萬(wàn)元。若不賠一百萬(wàn)就打掉孩子，他就拼命。其女兒男友的威脅是中期妊娠沒(méi)有引產(chǎn)的原因，無(wú)奈之下，向醫(yī)院轉(zhuǎn)移憤怒是他們唯一的出路。

聽(tīng)完該中年男子的陳述，我深深地理解了他的苦楚，是啊，一個(gè)原本并不復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題背后，有它復(fù)雜的社會(huì)背景。

首先，一個(gè)未婚先孕的女孩做人流手術(shù)并不是什么天大的事情。

其次，人流手術(shù)有殘留這一低級(jí)錯(cuò)誤，稍微細(xì)心就能發(fā)現(xiàn)（未刮出絨毛）。

若沒(méi)有第三人介入，情況也不會(huì)這么復(fù)雜。

而這一切不應(yīng)該發(fā)生的事情集中在一起時(shí)，這個(gè)男子如何不激動(dòng)。

醫(yī)患和諧是社會(huì)追求的目標(biāo)，在這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中，醫(yī)生的責(zé)任是什么？醫(yī)院的責(zé)任是什么？

可以說(shuō)，中國(guó)醫(yī)療界曾面臨過(guò)全人類(lèi)醫(yī)療界都不曾面臨過(guò)的問(wèn)題：媒體抹黑、法律推定醫(yī)方是有過(guò)錯(cuò)的一方、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到傷害時(shí)，我們的傷害得不到社會(huì)輿論的同情。

為什么？

“不能給患者少額賠償，不能給患者巨額賠償，否則就是國(guó)有資產(chǎn)的流失”，這曾經(jīng)是醫(yī)療界理直氣壯的說(shuō)法。請(qǐng)問(wèn)廣大醫(yī)務(wù)人員，國(guó)有資產(chǎn)的保值增值一定要損害患者的求償權(quán)嗎？損害患者的求償權(quán)的法理依據(jù)是什么？

當(dāng)我們這樣反思時(shí)，我們不得不說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)療界對(duì)醫(yī)患關(guān)系的惡化負(fù)有認(rèn)知錯(cuò)誤的責(zé)任。當(dāng)我們反思到這一點(diǎn)時(shí)，我們可以欣慰地說(shuō)，我們知道了醫(yī)師維權(quán)的前提是維護(hù)患者的合法權(quán)益！

當(dāng)我們有了這個(gè)認(rèn)知的時(shí)候，和患者一道保護(hù)患者的權(quán)利將成為醫(yī)師維權(quán)的新思維！

本案中，醫(yī)師的過(guò)錯(cuò)是明顯的，防止這類(lèi)低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，首先需要醫(yī)生改變行為模式，醫(yī)生要對(duì)患者陳述認(rèn)真地傾聽(tīng)和分析。

當(dāng)該患者人流一個(gè)月后來(lái)復(fù)診時(shí)仍有妊娠反應(yīng)，我們的醫(yī)生根本沒(méi)有聽(tīng)進(jìn)患者陳述，更沒(méi)有討論一下妊娠反應(yīng)本應(yīng)消失的時(shí)間，盡快打發(fā)走患者，是當(dāng)時(shí)大夫的心態(tài)，對(duì)此大夫沒(méi)有否認(rèn)。

應(yīng)付患者而不是關(guān)愛(ài)患者，當(dāng)然不可能有高質(zhì)量的醫(yī)療行為，不能保障醫(yī)療安全就不可能有醫(yī)患之間的互信。

更值得我們思考的是，由于大夫的過(guò)失，這位女孩的人生從此大大轉(zhuǎn)變，一個(gè)未婚先孕的母親的前途當(dāng)然與一個(gè)未婚女孩不可同日而語(yǔ)。

如何對(duì)患者負(fù)責(zé)，是每一位醫(yī)生在醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)都需要重視的！醫(yī)生職業(yè)的崇高來(lái)源于其對(duì)象是人類(lèi)最寶貴的生命，而當(dāng)人類(lèi)最寶貴的生命沒(méi)有受到良好的呵護(hù)時(shí)，醫(yī)生的職業(yè)形象怎么可能不受影響？

關(guān)愛(ài)患者而不是打發(fā)患者，傾聽(tīng)患者而不是不耐煩地應(yīng)付患者是人文醫(yī)學(xué)的基本要求。

醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全只有在患者安全的情況下才能實(shí)現(xiàn)。

最后需告訴大家的是，這起糾紛的解決，患方?jīng)]有要一分錢(qián)——醫(yī)院和患者父親一同對(duì)付了“渣男”，該父親帶著女兒，一分未要離開(kāi)了醫(yī)院，從此杳無(wú)音信，不知他們現(xiàn)在可好？祝好人一生平安！

最后我想表述的是：醫(yī)患之間不是對(duì)手，醫(yī)患和諧不可能在認(rèn)知對(duì)抗中實(shí)現(xiàn)，作為醫(yī)患關(guān)系中經(jīng)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的醫(yī)生，應(yīng)率先放棄對(duì)抗思維，積極加強(qiáng)溝通、傾聽(tīng)患者的訴求，用愛(ài)代替“黑名單”，只有這樣才會(huì)有醫(yī)患之間的和諧。