郭剛

（廣東同江醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

視網(wǎng)膜色素變性（retinitispigmentosa，RP）指的是一組臨床常見遺傳性視網(wǎng)膜疾病，該病主要以進(jìn)行性感光細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞功能喪失等表現(xiàn)為主，伴有夜盲、進(jìn)行性視野缺損、視網(wǎng)膜電流圖異常、眼底色素沉積等典型特征，通常與白內(nèi)障合并出現(xiàn)[1]。手術(shù)仍是治療本病的主要方式，超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人孔晶體植入在近年來報(bào)道中表現(xiàn)可觀效果，本文收集2015年3月—2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的視網(wǎng)膜色素變性合并白內(nèi)障患者50例臨床資料展開分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的視網(wǎng)膜色素變性合并白內(nèi)障患者50例臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院均接受病史檢查，輔助睫狀肌麻醉下眼底檢查、視網(wǎng)膜電流圖視野等確診，符合RP合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受手術(shù)治療者、伴有其他眼部疾患者、存在手術(shù)禁忌癥者；本次研究獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并同意；本組患者均為單眼患病，其中男性例，女性例，年齡41～75歲，平均年齡（60.15±5.79）歲；術(shù)前最佳視力0.02～0.40，平均（0.13±0.08）。

1.2 方法

本組患者均由我院同一醫(yī)師完成超聲乳化白內(nèi)障摘除，并接受同期人工晶體植入術(shù)治療；手術(shù)前接受復(fù)發(fā)托吡卡胺滴眼液完成散瞳；選用超聲乳化儀（美國(guó)博士倫公司提供的Stellaris），術(shù)前予以常規(guī)消毒，采用鹽酸丙美卡因滴眼予以麻醉，待麻醉效果滿意后，作透明角膜切口2.2mm，將粘彈劑注射于前方內(nèi)，作5.0～5.5mm環(huán)形私囊，待眼水分離后作晶狀體核超聲乳化吸除，隨后置入單焦點(diǎn)可折疊AMO-ZCBOO。手術(shù)后采用妥布霉素地塞米松予以涂眼并包扎；術(shù)后處理采用妥布霉素地塞米松滴眼液維持給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)本組患者術(shù)前術(shù)后視力、眼壓、前房角深度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本組患者治療后患者視力為（0.22±0.12）明顯高于治療前（0.12±0.09），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.714；P＜0.05）；本組患者入院眼壓平均值（54.48±5.69）mmHg，治療后改善為（13.33±7.25）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.572；P＜0.05）；術(shù)后中央前房深度（2.49±0.39）mm明顯高于術(shù)前（1.32±0.49）mm，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.210；P＜0.05）。

3.討論

原發(fā)性RP屬于致盲性疾病，患者早期主要可表現(xiàn)出視野逐漸縮小等特征，在步入中年或老年后，患者黃斑受累可引起視力逐漸減退，甚至引起失明?，F(xiàn)臨床中RP主要與白內(nèi)障合并出現(xiàn)，且晶狀體渾濁后往往出現(xiàn)后囊中央、后極囊下皮質(zhì)內(nèi)。目前對(duì)于RP基礎(chǔ)眼病的晶狀體摘除、人工晶狀體植入尚存在爭(zhēng)議，但并未提出除此外其他治療方式可阻止該病進(jìn)展。白內(nèi)障是RP常見且嚴(yán)重的合并癥之一，關(guān)于其機(jī)制至今尚未完全闡明，分析可能與視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層細(xì)胞釋放介質(zhì)、晶體纖維增殖或分化正相關(guān)[3]。

在本文中可見，超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人孔晶體植入術(shù)有助于改善患者視力、眼壓、前房角深度，由此證實(shí)了超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人孔晶體植入術(shù)的效果。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)主要借助光、電、機(jī)等高科技結(jié)合，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)步驟較少、手術(shù)是簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)患者眼部創(chuàng)傷較少。而超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人孔晶體植入術(shù)應(yīng)用于RP合并白內(nèi)障患者中，通過接觸瞳孔阻滯，促進(jìn)房水流出，加深前房深度，進(jìn)而降低了患者眼壓，矯正視力效果可觀。在呂世萍，王佳佳等人[4]的研究中指出，該聯(lián)合術(shù)式治療中，對(duì)于絕大多數(shù)RP合并白內(nèi)障患者視力均有提高作用，利于改善患者生活質(zhì)量，但同時(shí)又指出，手術(shù)前需明確患者僅存管狀視野為適應(yīng)癥，同時(shí)手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，因此手術(shù)的選擇需慎重。本文受多因素限制，尚未能提出關(guān)于聯(lián)合術(shù)式的安全性表現(xiàn)，對(duì)此仍需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人孔晶體植入術(shù)應(yīng)用于視網(wǎng)膜色素變性合并白內(nèi)障的治療中確有較好效果，有助于恢復(fù)患者視力、眼壓、前房角深度。