宣志華 李曰慶

1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院男科（北京 101300）； 2. 東直門中醫(yī)醫(yī)院男科

《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》是明·岳甫嘉撰寫于1635年，距今已有近300余年的歷史，現(xiàn)今人文、地理、環(huán)境有了巨大改變，人的身體狀況、精神健康、飲食結(jié)構(gòu)較明朝也有了極大的不同，但書中涉及的理論如先天靈氣、交合至理、交合有時(shí)、養(yǎng)精有道、煉精有訣、胎始從乾、父精母血、脈息和平、服藥節(jié)宣、服藥要領(lǐng)[1]以及方藥的中和種子丸等仍對當(dāng)今男科的診療起著積極的指導(dǎo)作用，本文試從書中關(guān)于時(shí)間的問題來論述對于現(xiàn)今治療男性不育癥的指導(dǎo)意義。

一、保精有時(shí)

岳氏在開篇先天靈氣就指出其胎之成否，子之有無、靈蠢，妙合在未始絪缊、未始交媾之前。指出要想能生育，甚至優(yōu)生優(yōu)育，就必須要提前準(zhǔn)備，未病先防，故岳氏提倡一系列的育前準(zhǔn)備，來養(yǎng)精蓄銳，保養(yǎng)身體。首先要寡欲，腎藏精，主生殖，陰陽交合，必動(dòng)腎氣，腎動(dòng)則精血隨之外流，即便忍精不射，但精已離宮，非但不能聚精，久將變?yōu)樗Y。孫思邈也指出“強(qiáng)抑郁閉之，難持易失，使人漏精尿濁，以致鬼交之病，損一而當(dāng)百也”，房勞過度或過度的性欲沖動(dòng)都能引起精的損耗，因此《萬氏婦人科·種子》也云：“故種子者，男則清心寡欲以養(yǎng)其精……，此清心寡欲，為男子第一緊要也”，故首先要寡欲。第二要節(jié)勞，精血同源血損精傷，因此凡日常損血之事均可耗傷精氣，如目視于老、耳老于聽，心老于思，俱可耗傷精血，主張清心淡泊，隨事而節(jié)之，則血得其養(yǎng)，而與日俱積矣，精血充盛而有子，故要節(jié)勞。第三要懲怒 腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，肝主疏泄，二藏皆有相火，而其系上屬于心，心君火也，《素問·天元紀(jì)大論》說：“君火以明，相火以位”。怒傷肝，肝火一動(dòng)，上煽君火，君火動(dòng)于上，則相火必應(yīng)下，心腎不交，腎失其閉藏，雖不交合，但精血亦隨之暗耗，即內(nèi)經(jīng)所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。第四要戒醉，岳氏認(rèn)為酒性烈，最能動(dòng)血，且多熱毒。酒能灼傷人體的精、血，景岳在其所著的《景岳全書·婦人規(guī)》指出“精為酒亂，則濕熱其半，真精其半耳。精不充實(shí)，則胎元不固；精多濕熱，則他日痘疹、驚風(fēng)、脾敗之類，率已受造于此矣。故凡欲擇期布種者，必宜先有所慎”[2]。最后要慎味，岳氏認(rèn)為“濃郁腐炙之味，不能生精。惟恬淡之味，乃能補(bǔ)精耳?！奔磧?nèi)經(jīng)所謂“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不作妄勞”才能葆合先天之靈氣，在稟受之初務(wù)使父精無淡，母血無枯，才能種子毓麟，若父母不注意后天調(diào)攝，七情六郁，痰凝氣滯，飲食醉飽，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”都能令氣脈瘀塞，精血清淡，如此非但不能成胎生育，即成胎亦多損傷夭折，至有既孕而小產(chǎn)者，有產(chǎn)而不育，有育而不壽者，有壽而黃耉無疆者，即所謂先天不足，造成胎兒不是流產(chǎn)就是早產(chǎn)，即使正常生育，也會(huì)因稟賦不足而體弱多病，不能健康長壽，即不能給后代帶來健康快樂，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)帶來更大負(fù)擔(dān)。而現(xiàn)今社會(huì)人類生活環(huán)境的改變，空氣污染問題、食物健康問題都嚴(yán)重?fù)p害男性的生精功能，而人們?nèi)赃^度地消耗著自己的身體，一方面喜煙好酒，過食肥甘，嗜欲無度導(dǎo)致生精功能下降，另一方面又急于尋求醫(yī)師的幫助，故岳氏指出：若徒持藥力而浪費(fèi)元精，煉石補(bǔ)天，其有濟(jì)乎。因此要想生育，就必須要保精，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的提前戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，心情舒暢、調(diào)節(jié)飲食是不謀而合的。

二、交合有時(shí)

《內(nèi)經(jīng)》指出當(dāng)女子月事以時(shí)下，男子精氣溢泄之時(shí)，陰陽和，故能有子。至于具體何時(shí)陰陽和?古人不知排卵期，但根據(jù)細(xì)心觀察，總結(jié)得出天地生物，必有絪缊之時(shí)，萬物化生，必有樂育之時(shí)。此天然之節(jié)侯，生化之真機(jī)也?！兜そ?jīng)》云：一月止有一月，一日止有一時(shí)。凡婦女月經(jīng)行一度，必有一日絪缊之侯，于一時(shí)辰間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的侯也。于此時(shí)施之而成胎也，交合之時(shí)也?！暗暮睢薄敖s缊之侯”即西醫(yī)所謂排卵期，正是受孕良機(jī)。因此必須要在診療不育患者時(shí)告知女方測排卵，根據(jù)排卵期按時(shí)同房，這樣治療才能事半功倍，當(dāng)精子質(zhì)量改善時(shí)一舉即中，確保受孕的成功。即所謂交合有期，不妄用精，必能生子，子不殤夭。

三、成功有時(shí)

在成效舉略中，岳氏認(rèn)為生子專責(zé)在腎，但一經(jīng)之病易治，有病在別經(jīng)而移疾于腎者，有一人而兼數(shù)病，因而無子者，其治法頗難，其立方不易。在治療上要成方活用，忌急功近利，其成效舉略幾乎都是愈年而育。如例一，一友年壯力強(qiáng)，娶婦十四載從不成育，岳氏指出“此血?dú)鉃榫扑?，亢陽用事”。用柴葛解肌湯、黃連解毒湯解其熱毒，數(shù)月后才開始進(jìn)一清心滋腎之劑，半月后，服心腎種子丸一料，幾三月，又服中和種子丸一料。逾半載，與正夫人成孕。例二，治羊癇滑泄之友，先斷房事一月，葆其元。后用三子散治其痰，愈其癇后，戒以絕欲半年，常服安神丸，后服心腎種子丸，期年而得子。例三，治新安友人，調(diào)理后愈年而得子。例四，治腸烽下血友人，幾兩年得子。從其病案中可得之治療的療程多是較長的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精子生成周期75～90d，3個(gè)月為一個(gè)療程是高度吻合的，因此在臨床上要充分與患者溝通治療難度與療程，急功近利，頻繁更換醫(yī)生診療，只能是事倍功半，種子遙遙無期，即葉天士也指出：“求子心越切，得之越難”。

討 論

岳氏強(qiáng)調(diào)種子成功時(shí)間的選擇非常重要，第一個(gè)時(shí)間段即未育先防階段，要提前保養(yǎng)調(diào)攝身體，葆合先天之靈氣，保養(yǎng)元精。如果不知調(diào)攝，一味透支，七情六欲，痰凝氣滯，飲食醉飽，雖非唯不能成胎，即成胎亦多損傷夭折，驚癇瘡疹，弊有不可勝言者。第二個(gè)時(shí)間段為交合之時(shí)，交合時(shí)間非常重要，岳氏指出：凡交合之期，必?cái)⊙簦卵跎?，子宮正開。反之如婦人若遇經(jīng)行，最宜謹(jǐn)慎，不宜交合。否則恐成血淋、血崩之癥，后難成胎。其中“的侯”更要找準(zhǔn)確，有的放矢，才能一擊種的，事倍功半。第三個(gè)時(shí)間段為療程，要有一定治療時(shí)間，短則3、5月，長則1、2年。醫(yī)師在診療不育患者時(shí)要詳細(xì)告知患者，掌握好這三個(gè)時(shí)間段，日常調(diào)養(yǎng)，監(jiān)測排卵，按排卵期同房，按療程堅(jiān)持治療才能最終毓麟成功，幻想短期受孕、精子質(zhì)量明顯提高，否則開始質(zhì)疑醫(yī)療水平，頻繁更換治療方法和診治醫(yī)師，急功近利，是違背科學(xué)規(guī)律和對醫(yī)師的不尊重，同時(shí)更不容易受孕。綜上所述可以看出岳甫嘉撰寫的《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》一書雖成書300余年前，但其對于育前保養(yǎng)、排卵期同房、療程的論述是高度契合現(xiàn)代臨床的，對男性不育的診療還是非常有臨床指導(dǎo)意義，仍是值得臨床男科醫(yī)生借鑒、學(xué)習(xí)和應(yīng)用的。

不育; 岳甫嘉; 妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編;時(shí)間

1 明·岳甫嘉原著，張淞生點(diǎn)校. 妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編.北京: 中醫(yī)古籍出版社, 1986: 1-35

2 張介賓著, 李志庸主編. 張景岳醫(yī)學(xué)全書. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 1999: 1068