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      黃褐斑的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

      2018-01-16 17:55:01張秀君劉棟聶振華
      關(guān)鍵詞:黃褐斑刮痧穴位

      張秀君,劉棟,聶振華

      (天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

      黃褐斑最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“面塵”,后世醫(yī)家根據(jù)病因病機(jī)認(rèn)為黃褐斑與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)[1],氣血虧虛、氣滯血瘀不能上榮于面在本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[2],《諸病源候論》曰:“五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面,夫血之行俱榮表里,或痰飲漬臟,或腠理受風(fēng),致氣血不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故發(fā)生黑斑”。

      1 內(nèi)治法

      1.1 從肝論治 肝藏血,主疏泄,若情志不遂,疏泄失司,肝氣郁結(jié),久而化熱,循經(jīng)上攻頭面,灼傷血絡(luò),顏面氣血不和,氣滯血瘀,而引起面部黃褐斑,《醫(yī)宗金鑒》載:“原于憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之”。以疏肝理氣為主要治療法則。在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》便有用沖和順氣湯治“憂思飲食失節(jié),面色黧黑,心懸如饑不欲食,氣短而促”的記載。肝氣郁結(jié)多發(fā)生在中青年女性,表現(xiàn)為彌漫分布的深褐色斑片,平素心情抑郁或急躁易怒,經(jīng)前乳房脹痛或顏色加深,皮損常與情志變化有關(guān),舌紅苔薄,脈弦細(xì)。簡(jiǎn)洪志等[3]使用疏肝化瘀湯(當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、桃仁、紅花、生地各、川芎、赤芍、冬瓜子、紫草、白芷、玫瑰花、菟絲子、丹參、藁本、仙茅、香附、絲瓜絡(luò))治療肝郁血瘀型黃褐斑,連續(xù)治療16周。觀測(cè)臨床癥狀、色斑、皮膚圖像ID值、證候總積分明顯下降,總有效率91.43%,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。劉艷茹等[4]使用紅花逍遙片(當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉柴胡、薄荷、甘草)治療肝郁氣滯型黃褐斑,服藥3個(gè)治療周期后皮損積分、臨床癥狀積分明顯降低,總有效率為88.9%。趙琴等[5]自擬消斑湯經(jīng)驗(yàn)方(柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地黃、女貞子、墨旱蓮、黃芩、桃仁、紅花、生白術(shù)、茯苓、積雪草、僵蠶、生甘草)治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑效果優(yōu)于中成藥逍遙丸,利于皮損的消退,提高患者的生活質(zhì)量,其治療治療機(jī)制與調(diào)控機(jī)體P、LPO、CAT水平有一定相關(guān)性。

      1.2 從脾論治 脾主運(yùn)化,主統(tǒng)血。由于憂思、勞累、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾不健運(yùn),瘀積內(nèi)生,清陽(yáng)不升,濁陰不降,濁氣上犯,蘊(yùn)結(jié)肌膚,易形成黃褐斑?!吨T病源候論》曰:“面黑皯者,或臟腑有痰飲,或皮膚受風(fēng)邪,皆令血?dú)獠徽{(diào),致生黑皯。”治以健脾益氣為則。主要表現(xiàn)為黃褐色斑片,狀如蝴蝶,境界模糊自邊緣向中間逐漸加深,伴面色無(wú)華,倦怠乏力,大便溏泄,少氣懶言,舌苔淡白,脈緩或弱。

      李曉紅等[6]使用自擬益氣健脾祛斑湯(黨參、黃芪、陳皮、半夏、砂仁、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤、絲瓜絡(luò)、炙甘草)治療脾虛血瘀型黃褐斑61例,治療2個(gè)月療效明顯優(yōu)于人參健脾丸,并證明其是通過(guò)升高SOD酶,降低MDA酶水平達(dá)到祛斑作用的。劉麗等[7]使用歸脾湯加減(生黃芪,白術(shù),黨參,蒼術(shù),當(dāng)歸,茯苓,川芎,陳皮,桃仁,紅花,炙甘草)對(duì)脾虛型黃褐斑效果優(yōu)于復(fù)方木尼孜其顆粒,其能顯著改善患者的皮損顏色、縮小面積,提高患者的生活質(zhì)量,其機(jī)制與調(diào)控機(jī)體 VEGF、SOD、MDA水平有一定相關(guān)性。孫治安等[8]使用參苓白術(shù)散加減治療黃褐斑65例,總有效率76.92%。

      1.3 從腎論治 腎主水,五色主黑,腎藏精,為先天之本。精血同源,精血互化,腎主水液代謝及排泄。若后天失養(yǎng),久病傷腎,陰精虧損或水不涵木,精虧不能充養(yǎng)面部,易發(fā)生黃褐斑?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“腎病者,顴與顏黑?!保锻饪普凇罚骸镑蠛诎哒?,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結(jié)成斑黑,色枯不澤”。主要表現(xiàn)面部對(duì)稱的黑褐色斑片,邊緣清楚,大小不等,時(shí)有伴月經(jīng)先期或后期,腰膝酸軟,失眠多夢(mèng),盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎為則。曹麗楠等[9]予以院內(nèi)制劑補(bǔ)腎化瘀膠囊(熟地黃、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草)治療黃褐斑,皮損面積評(píng)分、皮損顏色評(píng)分、皮損顏色均一性評(píng)分、黃褐斑面積及嚴(yán)重程度(MASI)評(píng)分較治療前均顯著的降低,研究表明補(bǔ)腎化瘀膠囊可降低黃褐斑患者血清中黑色素水平、酪氨酸酶活性。李峰等[10]研究表明補(bǔ)腎祛斑顆粒(菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、覆盆子、補(bǔ)骨脂、川芎、蒲黃、蟲(chóng))可能通過(guò)上調(diào)p-ERK來(lái)抑制細(xì)胞內(nèi)TYP及其相關(guān)蛋白表達(dá),抑制細(xì)胞內(nèi)黑色素合成,從而達(dá)到治療黃褐斑的目的。陸素花[11]利用自擬補(bǔ)腎祛斑湯(熟地黃、當(dāng)歸、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、枸杞子、紅花、玫瑰花)治療腎虛型黃褐斑60 d,臨床療效明顯,總有效率92%。

      1.4 從瘀血論治 黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展與血瘀息息相關(guān)[12],“無(wú)瘀不成斑”的說(shuō)法說(shuō)明斑的形成與血瘀關(guān)系密切?!镀諠?jì)方》曰:“面上黯,此由凝血在臟?!备问l達(dá),氣機(jī)郁結(jié);脾氣虛弱,阻滯經(jīng)絡(luò);腎精暗耗,或陰損及陽(yáng),陰寒內(nèi)盛,均可導(dǎo)致氣血瘀滯,上泛顏面,出現(xiàn)黃褐斑。臨床證見(jiàn):面部黧黑,邊緣清楚的黯褐色斑片,可出現(xiàn)口唇色黯,大便燥結(jié),經(jīng)前小腹痛,月經(jīng)量少,色暗淡,有血塊,舌質(zhì)黯紅,舌邊紫斑,苔薄,脈沉澀。治以活血化瘀,行氣為則。孫濤等[13]使用桃紅四物湯加減(甘草、紅花、丹皮、當(dāng)歸、生地、白術(shù)、川芎、山茱萸、赤芍、紫草、桃仁)治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào),效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(口服維生素E、維生素C,外用復(fù)方維甲酸霜)。名老中醫(yī)周繼剛從虛、瘀、毒辨治黃褐斑,活血化瘀擅長(zhǎng)使用通竅活血湯加減[14]。周琳[15]以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方,臨證加減治療肝郁氣滯,脈絡(luò)瘀阻黃褐斑患者,總有效率為86.67%。

      2 外治法

      外治法是中醫(yī)治療的特色之一,種類繁多,方法多樣,操作簡(jiǎn)單、臨床療效確切等特點(diǎn),越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。目前臨床常用的主要有針灸、刮痧、耳穴、中藥面膜、中藥熏蒸、穴位埋線、穴位注射等。

      2.1 針刺 《難經(jīng)·二十四難》說(shuō):“手少陰氣絕,則脈不通,脈不通,則血不流,血不流,則色澤去,故面如黧,此血先死”針灸治療黃褐斑,主要是針對(duì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,達(dá)到活血化瘀、祛邪消斑的作用。羅玳紅等[16]利用火針治療氣滯血瘀型女性黃褐斑,方法:治療組采用①平頭火針、三頭火針、單頭火針治療。根據(jù)色斑面積大小,針刺破皮要迅速,不可過(guò)深,不可停留,快進(jìn)快出,去掉色素層即可。②另再取雙側(cè)太沖、血海,將消毒后單頭火針燒紅后速刺疾出,進(jìn)針2~3 mm,每穴 1~3 針,以出血為度,出血量<10 mL,1 次/月。對(duì)照組內(nèi)服維生索C、E外用復(fù)方氫醌乳膏外擦黃褐斑處。連續(xù)治療3個(gè)月,治療組較對(duì)照組治療前后抑郁癥狀積分及皮損積分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組總有效率為93.33%。陳堅(jiān)[17]針灸治療黃褐斑68例,方法:治療組在美容針治療基礎(chǔ)上加用體針,取穴曲池穴、足三里穴、外關(guān)穴、三陰交穴等穴位,根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)適當(dāng)加減穴位,如痰濕內(nèi)蘊(yùn)加豐隆穴、肝郁氣滯加太沖穴、腎陽(yáng)不足加腎俞穴、肝腎陰虛加太溪穴等。對(duì)照組給予單純美容針治療。治療組臨床總有效率88.24%。姜建芳[18]利用面部懸吊針?lè)ńY(jié)合脛五針治療黃褐斑,方法:治療組予面部懸吊針穴配合脛五針穴,面部懸吊針穴:皮疹處,配合瞳子髎、四白、頰車(chē)、承漿、絲竹空。脛五針穴:三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、膽囊點(diǎn)。方法:面部美容針,淺刺皮膚1~3 mm,以刺入皮層為度,針體懸吊皮膚上面。體穴用針灸針直刺進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉,得氣為度,留針30 min。對(duì)照組采用脛五針穴。經(jīng)3個(gè)療程,治療組臨床有效率93.33%,優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2 刮痧 刮痧是傳統(tǒng)的自然療法之一,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)?!鹅`樞·海論》指出:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)?!庇糜袷?、牛角等工具在皮疹處刮拭,達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),以增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,從而達(dá)到扶正祛邪,防病治病的作用。良好的面部“刮痧”刺激,改善了面部血管的微循環(huán),增加血液和淋巴液、體液的流量.使皮膚毛孔細(xì)胞得到充分增殖。莫?jiǎng)?lì)敏[19]采用面部刮痧治療黃褐斑,方法:刮痧順序應(yīng)由里到外,由下到上刮拭,按經(jīng)絡(luò)循行對(duì)重點(diǎn)穴位可稍稍施力,刮痧板與皮膚的角度應(yīng)<15°,力度應(yīng)輕、柔、緩、和,運(yùn)用“點(diǎn)、扭、刮、點(diǎn)扣、按、揉、托、放氣、摩游”等創(chuàng)新手法。治療3個(gè)月面部刮痧治療黃褐斑臨床療效確切,不良反應(yīng)小,無(wú)痛苦,對(duì)皮膚損傷小,療效顯著,適合現(xiàn)代職業(yè)女性。劉靖華等[20]利用反射式共聚焦激光掃描顯微鏡觀察刮痧治療黃褐斑的療效,方法:疏肝活血顆粒3 g/次,口服 2 次/d,面部刮痧 30 min/次,1 次/周,以刮痧板均勻涂抹玫瑰精油于面部,進(jìn)行面部穴位點(diǎn)按,由下到上、由里到外(承漿-頰車(chē)-聽(tīng)會(huì)-聽(tīng)宮;地倉(cāng)-顴髎-下關(guān)-太陽(yáng);迎香-四百-太陽(yáng);睛明-攢竹-魚(yú)腰-絲竹空-瞳子髎),按皮膚紋理走形刮試皮膚,皮損區(qū)重點(diǎn)刮試。治療10次后,大部分患者皮損改善明顯有效率為66.67%,色斑面積減小,顏色變淡,部分皮疹消退,無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

      2.3 耳穴 耳針療法是通過(guò)耳廓診斷和治療疾病的一種方法,是中國(guó)針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分。近代耳針研究不僅具有提高臨床診療效果的現(xiàn)實(shí)意義,而且對(duì)認(rèn)識(shí)經(jīng)穴實(shí)質(zhì)、揭示人體生命奧秘也具有一定的理論價(jià)值?!岸咦诿}所聚”,十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳,通過(guò)各種方法刺激耳穴,可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò),使各臟腑氣血調(diào)和,并能調(diào)節(jié)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素水平,達(dá)到淡化黃褐斑的目的。李杰[21]利用耳穴刺絡(luò)法治療黃褐斑60例,方法:取穴:主穴為肺、內(nèi)分泌、心、耳尖,配穴:若月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者,加腎、卵巢;肝郁氣滯者,加肝、膽、膈;便秘者,加大腸、三焦;失眠者,加神門(mén)、皮質(zhì)下;有過(guò)敏史者,加風(fēng)溪、耳背肺。用一次性6號(hào)注射針頭,在穴位皮膚絡(luò)脈明顯處,快速點(diǎn)刺,進(jìn)針深度2~3 mm,令其出血,不需擠壓,讓血液自然流出,出血每穴5~7滴,連續(xù)治療5~7個(gè)療程后皮疹明顯減輕,總有效率85%。黎俊英[22]用耳壓法辨證取穴治療黃褐斑52例,方法:肝郁氣滯型取肝、胃、腦、內(nèi)分泌、腎上腺;氣血不足型取脾、胃、內(nèi)分泌、三焦、神門(mén);真元不足型取腎、內(nèi)分泌、交感、三焦、血基點(diǎn);痰濕內(nèi)蘊(yùn)型取脾、胃、大腸腹、下腳端。操作:將貼有王不留行籽的小膠布方塊,對(duì)準(zhǔn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)緊貼,按壓耳穴4~5次/d,對(duì)黃褐斑有明顯效果,總有效率85%。

      2.4 面膜 面膜可阻止所覆蓋部位汗液的蒸發(fā),維持皮膚水分的充分,并能較好地與皮膚貼合,使面膜中的有效物質(zhì)滲入皮膚,達(dá)到活血化瘀、美容祛斑的功效。羅秋紅等[23]利用白玉散(牡蠣、土瓜根、杏仁、冬瓜仁、桃仁、白芷、白蘞、白僵蠶、炙甘草、甘松、冰片)制面膜治療女性黃褐斑效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(冷溫?zé)釃婌F機(jī)以蒸餾水30℃常溫下對(duì)患者面部噴霧治療 30min),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。單敏潔等[24]利用歸白散(當(dāng)歸、紫草、茯苓、僵蠶、白附子、白及、蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁)面膜倒模術(shù)治療黃褐斑60例,歸白散治療黃褐斑的療效優(yōu)于單用石膏面膜術(shù),不良反應(yīng)小,并可防止面部皺紋產(chǎn)生,有一定的美白功效。胡倩等[25]利用自制七白散(白芷、白蘞、白術(shù)、生白附子、白茯苓、白及、細(xì)辛)面膜治療黃褐斑86例,對(duì)照外用2%氫醌乳膏,治療4個(gè)療程后,治療組總有效率97.67%,治愈率和顯效率亦明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

      2.5中藥熏蒸 中藥熏蒸時(shí)由于溫?zé)岽碳?,藥氣、熱力直達(dá)病所,可改善局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán),增加局部和全身供氧,促進(jìn)局部和全身組織的新陳代謝,而改善全身機(jī)能。王麗麗[26]利用化濁解毒熏蒸法治療黃褐斑患者的血清一氧化氮及內(nèi)皮素-1變化,方法:化濁解毒方(柴胡、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、僵蠶、金銀花、連翹、夏枯草、丹參),1次/d,30 min/次,10 d為1個(gè)療程,每療程間隔5 d。對(duì)照組不經(jīng)任何干預(yù)。經(jīng)過(guò)5個(gè)療程后,治療組能通過(guò)降低黃褐斑患者體內(nèi)一氧化氮、內(nèi)皮素-1含量達(dá)到其治療目的。胡泓等[27]用中藥熏蒸、外敷及內(nèi)服治療黃褐斑,方法:口服逐瘀化斑湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、川牛膝、桃花、紅花、甘草)治療。外敷和化濁解毒熏蒸:①外敷面膜:白桑蠶、白芨、白茯苓、白附子、白蓮子、白丁香、羌活、紅花,研面調(diào)成糊。化濁解毒方熏蒸,方組為柴胡、金銀花、連翹、茯苓、夏枯草、丹參、薏苡仁、僵蠶、白術(shù)置入蒸鍋中加熱,產(chǎn)生霧氣后患者進(jìn)入其料倉(cāng)30 min/次。研究表明采用中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療可提高臨床療效,總有效率93.75%,降低血清雌二醇水平,更快緩解黃褐斑癥狀。

      2.6 穴位埋線 穴位埋線是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的結(jié)合的,是對(duì)針刺療法的創(chuàng)新和發(fā)展。羊腸線是一種異體蛋白,埋入穴位后,在體內(nèi)軟化、液化、分解、吸收,對(duì)穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激,融針刺效應(yīng)、放血效應(yīng)、機(jī)體組織的后作用效應(yīng)、留針及埋針效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種治療效應(yīng)于一體,對(duì)疾病具有治療作用。蔣智芳等[28]使用賴氏通元穴埋線治療黃褐斑,方法:埋線材料利用可吸收性外科縫合線,取穴:心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、中脘、氣海(或關(guān)元)、天樞、歸來(lái)(或?qū)m)、足三里、三陰交,有雙側(cè)穴位的均取雙側(cè)。治療6個(gè)月后與對(duì)照組口服維生素C、E和外用氫醌乳膏比較皮損面積和顏色評(píng)分及總積分均明顯降低差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王凌鴻等[29]穴位埋線聯(lián)合針刺治療黃褐斑82例,方法:埋線選穴:以足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、子宮、血海、帶脈和太沖為主穴;清淡飲食,避免日曬;口服維生素C、E外用氫醌乳膏。治療3個(gè)月后,中醫(yī)各證型療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療。

      2.7 穴位注射 穴位注射是注射液體劑以刺激穴位達(dá)到預(yù)防或治療疾病的效果。穴位注射起源于西醫(yī)的肌內(nèi)注射,逐漸融入中藥提取物,是一種改良的針灸技術(shù)。在穴位處注射藥物是通過(guò)經(jīng)脈刺激起到協(xié)同效應(yīng)作用。任幼紅等[30]研究發(fā)現(xiàn),選內(nèi)分泌、肺、心、三焦、肝、腎等耳穴。每次每側(cè)耳甲腔選1個(gè)穴位注射甲鈷胺,結(jié)果總有效率為90.8%。王丹[31]穴位注射薄芝糖肽治療氣虛質(zhì)黃褐斑38例,方法:采用薄芝糖肽注射液2 mL,選穴:曲池、肺腧、心腧、肝腧、腎腧、足三里、三陰交、天樞、氣海、中脘。每次取四穴,每穴1 mL/次,對(duì)照組予以口服維生素C、E,治療3個(gè)月,治療組總有效率92.11%,證明氣虛質(zhì)黃褐斑采用薄芝糖肽注射液穴位注射有良好療效。

      3 結(jié)語(yǔ)

      黃褐斑皮損主要表現(xiàn)在面部,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,因發(fā)病原因復(fù)雜,目前治療手段雖然很多但是單一的手段很難達(dá)到滿意的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與肝、脾、腎功能失調(diào)有密切關(guān)系,認(rèn)為氣滯血瘀,氣血不足不能上榮于面是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)治療有自己的特色,辨病與辨證相結(jié)合,在重視內(nèi)治的同時(shí)結(jié)合外治法取得了滿意的效果,“有諸內(nèi)必行諸于外,有諸外必本于內(nèi)”。但是目前中醫(yī)治療黃褐斑也存在很多不足,如證型多樣,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;缺乏統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),各治法之間療效可比性不強(qiáng);隨訪不夠等[32]。醫(yī)者們應(yīng)該在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療的同時(shí)利用現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)讓治療更合理化。

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