李遠(yuǎn)濤

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院 影像科，河南 商丘 476400）

急性肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年群體，主要由內(nèi)源性或者外源性栓子堆積，導(dǎo)致肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞，或者使其他分支出現(xiàn)微循環(huán)障礙[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，該疾病常出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象而延誤患者治療，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞的早期診斷十分關(guān)鍵。本研究主要探討多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月‐2017年5月收治的急性肺動(dòng)脈栓塞80例患者，其中男43例，女37 例；年齡36～74歲，中位年齡56歲；發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均（3.58±1.64）d。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肺動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛及發(fā)熱等；③所有患者經(jīng)D-二聚體檢查，結(jié)果均為陽性；④未出現(xiàn)消化道、呼吸道等炎癥反應(yīng)；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期使用免疫抑制劑或者激素治療；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；③精神異常；④對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT（multi-slice CT,MSCT）檢查，方法如下：MSCT選用飛利浦公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，掃描前指導(dǎo)患者屏氣呼吸方法，若無法屏氣，則指導(dǎo)其平靜呼吸；檢查時(shí)患者保持仰臥位，從胸廓開始進(jìn)行平掃，再掃描膈上2 cm至主動(dòng)脈弓上2 cm之間的區(qū)域，掃描從足側(cè)開始，到頭側(cè)結(jié)束。對(duì)比劑選用碘海醇（300 mg/ml），劑量：150 ml，從患者肘部進(jìn)針，選用高壓注射法進(jìn)行靜脈注射，速度：約5.5～6.0 ml/s，采用跟蹤觸發(fā)掃描方式，延遲掃描時(shí)間為8～18 s，一次閉氣完成掃描，時(shí)間約2～3 s。掃描參數(shù)：層厚：5 mm，螺距：0.984︰ 1，矩陣：512×512，電流：200 mA，電壓：120 kV，重建層厚：0.625～1.25 mm。掃描結(jié)束后，分析影像資料，并通過最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）等技術(shù)進(jìn)行后處理。影像學(xué)資料由3名醫(yī)師共同分析。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT診斷準(zhǔn)確率；詳細(xì)記錄患者栓塞部位、CT征象等診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

金標(biāo)準(zhǔn)診斷80例患者均為急性肺動(dòng)脈栓塞；MSCT診斷有76例患者為急性肺動(dòng)脈栓塞，診斷準(zhǔn)確率為95.00%（76/80），MSCT診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.308，P =0.043）。

2.2 栓塞部位及征象

76例急性肺動(dòng)脈栓塞患者中，MSCT診斷有7 例為單發(fā)，69例為多發(fā)，其中左側(cè)多發(fā)17例，右側(cè)多發(fā)22例，雙側(cè)多發(fā)30例；栓塞動(dòng)脈有236 支，其中肺段動(dòng)脈85支，肺葉動(dòng)脈39例，亞段肺動(dòng)脈104支，肺動(dòng)脈干及左右肺動(dòng)脈8支。所有患者直接征象均為肺動(dòng)脈腔內(nèi)完全充盈缺損或者部分充盈缺損，間接征象有肺動(dòng)脈梗死13例，胸腔積液16例，少血征9例，部分患者同時(shí)包含2種或者2種以上征象。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞屬于常見的心血管疾病，由于該疾病臨床體征及癥狀較為多樣化，且不具備特異性，在病情較輕時(shí)，可能無任何癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致早期診斷誤診率、漏診率較高，且對(duì)治療造成影響，且該疾病還具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)確診，將對(duì)患者的生命安全帶來威脅[4-5]。因此，如何提升早期急性肺動(dòng)脈栓塞診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)采取治療措施是目前研究的重點(diǎn)。

多層螺旋CT屬于一種無創(chuàng)性檢測方式，具有掃描速度快、成像時(shí)間短及覆蓋范圍廣等優(yōu)勢，且具有較高的空間及密度分辨率，且其后處理技術(shù)較為強(qiáng)大，可對(duì)所要顯像的血管進(jìn)行多角度、多平面的觀察，可有效顯示栓子的位置、大小及形態(tài)，還可有效反映肺動(dòng)脈與栓子之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系[6]。雖然多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)已成為目前肺動(dòng)脈栓塞診斷的首選手段，且簡單、有效，可對(duì)病變程度及病變范圍進(jìn)行全面觀察。但其在進(jìn)行圖像處理后，不可直接忽視原始圖像，由于部分患者在掃描期間屏氣欠佳，重建圖像時(shí)容易出現(xiàn)階梯狀偽影，從而導(dǎo)致漏診部分病灶；此外，對(duì)比劑的注射時(shí)間也不可忽視，若掃描時(shí)間太晚或者太早，均可能導(dǎo)致對(duì)比劑在肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)充盈不良的現(xiàn)象，使栓子的檢出率也隨之降低[7]。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)，肺動(dòng)脈栓塞直接征象主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈腔內(nèi)完全充盈缺損或者部分充盈缺損，與肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈相比，段肺動(dòng)脈栓塞及壓段肺動(dòng)脈栓塞較為常見，這可能與肺動(dòng)脈主干管腔較粗、血流速度較快有關(guān)，使其血栓形成率大大降低，還可能與栓子不易滯留有關(guān)[8]。根據(jù)血管內(nèi)栓子所處的位置，可將其分為4種表現(xiàn)形式：①完全阻塞型：栓子將血管腔完全阻塞，且在栓子周圍均未出現(xiàn)高密度對(duì)比劑，且未顯示遠(yuǎn)端血管，多見肺葉及肺段動(dòng)脈；②中心型：栓子均處于血管中心位置，且在栓子周圍的對(duì)比劑均為高密度，常見表現(xiàn)有“軌道征”、“環(huán)征”等；③偏心型：栓子均處于血管側(cè)邊，其對(duì)側(cè)對(duì)比劑呈現(xiàn)高密度；④腹壁環(huán)形：栓子腹壁均處于血管四周，血管中心的對(duì)比劑均為高密度[9]。肺動(dòng)脈栓塞間接征象包括：①少血征：血管栓塞部位的血流灌注情況減少，且相對(duì)應(yīng)的區(qū)域肺部紋理較為稀疏；②肺梗死：多發(fā)于肺段以上部位，且多于動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)有相應(yīng)肺葉或者肺段呈現(xiàn)高密度楔形影，基底位置靠近胸膜，且其尖端指向肺門，因肺組織供血由肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈共同提供，故出現(xiàn)肺梗死征象的概率相對(duì)較低；③肺動(dòng)脈高壓：通常在肺動(dòng)脈主干發(fā)生完全阻塞時(shí)出現(xiàn)，且肺動(dòng)脈的明顯程度與栓塞時(shí)間及栓塞程度呈正相關(guān)，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，在晚期還可能出現(xiàn)右心室肥厚等情況；④胸腔積液、心包積液肺不張等征象[10]：由于急性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率較高，若盡早給予溶栓治療及防栓塞治療，可有效降低患者病死率。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無明顯差異，表明MSCT診斷具有較高診斷準(zhǔn)確率，為早期治療提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷中具有較高價(jià)值，可有效診斷出患者肺動(dòng)脈栓塞情況，為急性肺動(dòng)脈栓塞的早期治療提供依據(jù)。