張秀蘭 房霞 王世霞

（1新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院藥劑科 新疆 哈密 839000）

（2新疆伊州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 新疆 哈密 839000）

克林霉素因其為抗生素類藥，故多用于多種感染性疾病，其具有抗菌活性較強(qiáng)、口服吸收完全且迅速、進(jìn)食對吸收的影響不大等優(yōu)點，臨床上使用的頻率也隨之升高，雖對病情有很好的治愈療效，但與此同時，克林霉素在臨床上被不合理使用的各種報道以及患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的投訴也逐漸增多[1]。根據(jù)國家相關(guān)部門出臺的各項指導(dǎo)，各大醫(yī)院均被要求加強(qiáng)控制合理使用抗生素類藥物，相關(guān)部門同時加強(qiáng)監(jiān)督力度，確保提供患者更合理的用藥情況，提高治療水平。為此，對克林霉素在本院門診處方中的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至12月在我院進(jìn)行治療的患者處方220476份，作為樣本數(shù)據(jù)，排除重大疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。其中男性108033份，年齡2～77歲，女性112443份，年齡九個月至73歲，在性別構(gòu)成、年齡分布上沒有顯著差異，樣本具有可用性。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對這220476份處方中的克林霉素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，以及對用藥劑量、應(yīng)用情況、聯(lián)合用藥等同樣進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。根據(jù)相關(guān)部門出臺的指導(dǎo)原則、用藥標(biāo)準(zhǔn)及一些醫(yī)院規(guī)定來判斷醫(yī)務(wù)人員對患者的用藥是否合理，并進(jìn)行記錄。

1.3 合理評價[2]

通過對處方上克林霉素使用情況、用藥劑量及其他數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，把用藥情況分為合理與不合理兩種。合理為對患者的病情進(jìn)行了正確的評估，藥物使用劑量沒有超過規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)線，不合理即為對患者濫用抗生素類藥物，錯誤的對病情進(jìn)行了評估，造成藥物浪費(fèi)及用藥過度的情況。

2.結(jié)果

2.1 克林霉素使用情況

在220476份樣本數(shù)據(jù)中，使用克林霉素的處方有3815例，使用率為1.73%，男性為2060例、占比54.00%，女性為1755例、占比46.00%。

2.2 克林霉素的用藥劑量

在使用克林霉素的處方中采用靜脈滴注給藥1942例，占比50.90%，其中成人用量每次均為0.9g，未成年人用量為每次15～24mg不等，具體視患者病情嚴(yán)重程度；采用直接口服方式給藥1197例，占比31.38%，其中成人每次用量為0.3g，未成年人用量為每次15～32mg不等；采用一次靜脈注射后進(jìn)行直接口服給藥676例，占比17.72%。

2.3 克林霉素在各科室的應(yīng)用情況

克林霉素在臨床上多用于耳鼻喉科、婦科、兒科、口腔科，還有部分用于內(nèi)科、皮膚科。其中兒科處方數(shù)為1477例，占比38.72%；婦科907例，占比23.78%；耳鼻喉科419例，占比10.98%；口腔科384例，占比10.06%；內(nèi)科349例，占比9.15%；皮膚科279例，占比7.31%。

2.4 與其他藥物聯(lián)合用藥

在3815例使用克林霉素的處方中，有1442例使用了與其他抗菌藥物聯(lián)合用藥，占比37.80%。

2.5 不合理次數(shù)統(tǒng)計

在使用克林霉素的處方中，根據(jù)相關(guān)部門出臺的指導(dǎo)原則、用藥標(biāo)準(zhǔn)及一些醫(yī)院規(guī)定來判斷醫(yī)務(wù)人員對患者的用藥合理性，通過記錄統(tǒng)計2338例為不合理處方，占比高達(dá)61.28%，其中男性為1256例，占53.72%，女性1082例，占46.28%。

3.討論

克林霉素是一種抗生素類藥物，從使用克林霉素情況來看，220476份處方有3815例采用了此抗生素類藥物，占比1.73%，雖從結(jié)果這方面數(shù)據(jù)上看，并無濫用克林霉素的情況發(fā)生，但根據(jù)不合理處方次數(shù)統(tǒng)計，可以看出其中醫(yī)務(wù)人員在給患者開藥時，用藥劑量不多，但不合理情況確實相當(dāng)嚴(yán)重。在用藥劑量及與其他抗菌類藥物聯(lián)合用藥情況上，依然可以看出用藥不合理的情況[3-4]。

在克林霉素的給藥方式上，有50.90%的患者采用了靜脈滴注給藥，31.38%采用直接口服方式給藥，17.72%采用一次靜脈注射后進(jìn)行直接口服給藥，其中可考慮病情不是特別嚴(yán)重的患者直接通過口服給藥的方式進(jìn)行藥物治療，或者增加采用一次靜脈注射后直接口服患者的占比，盡量降低靜脈滴注給藥的占比，減少藥物浪費(fèi)。對重病患者必須采取多次靜脈滴注給藥的情況，應(yīng)增加對藥物的控制，根據(jù)病情，適時的減少用藥劑量，這樣才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、治療，使患者達(dá)到更健康的水準(zhǔn)，降低藥物在體內(nèi)停留的時間，用更適合的劑量治愈患者的疾病，體現(xiàn)了一切為患者服務(wù)的宗旨。

在聯(lián)合藥物的情況中，有37.80%的患者采取了與其他抗菌藥物混合使用，可在不影響治療效果的情況下盡量減少其他藥物的使用種類。其中在一則病例中，發(fā)現(xiàn)了三種擁有相同治療效果的抗生素類藥物共同使用的情況，浪費(fèi)了藥物。其次在與藥物聯(lián)合使用中，發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類與其聯(lián)合使用的最多，在藥效學(xué)角度上存在明顯的不合理性，頭孢菌類有著繁殖期快速殺菌的作用，但克林霉素使病原菌快速進(jìn)入靜息，很明顯削弱了頭孢菌類的作用。當(dāng)然，克林霉素還與阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素也存在著藥效相減的負(fù)面情況，不僅降低治愈效果，還造成患者身體負(fù)擔(dān)，達(dá)不到更優(yōu)質(zhì)的治療過程，未遵循“最少的劑量，最大的健康”宗旨。

綜上所述，克林霉素在本院門診處方中出現(xiàn)不合理用藥情況較為嚴(yán)重，應(yīng)再細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，出行相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對這方面的監(jiān)督與管制。

[1]沈定霞,羅燕萍,徐雅萍等.葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的誘導(dǎo)耐藥性研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4):400-402.

[2]黃祥,李軍,鄭麗娜等.克林霉素的不良反應(yīng)與用藥安全性[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2003,5(2):83-87.

[3]喬昀,陳君灝,羅云桃等.146例金黃色葡萄球菌中紅霉素對克林霉素誘導(dǎo)耐藥分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(2):114-117.

[4]張靜華,袁應(yīng)華,劉妍等.2種表型試驗檢測葡萄球菌誘導(dǎo)型克林霉素耐藥的評估及基因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2015,(12):1238-1242.